Foley 导尿管子宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素在晚期妊娠引产产妇中的应用效果对比

周英， 周志勇， 叶秋兰， 朱利娟

（博罗县妇幼保健计划生育服务中心 1 产科， 2 妇产科， 广东 惠州516100）

临床处理晚期妊娠的常用方法是引产， 引产成功与否关键在于宫颈成熟度， 促宫颈成熟可有效达到引产的目的［1］。 临床常用的引产方式是小剂量缩宫素， 但其促宫颈成熟效果不尽理想， 引产失败率较高， 且在操作时较为不方便， 需专人全程监护， 不断调整剂量［2］。 目前Foley 导尿管子宫颈扩张球囊在临床促宫颈成熟和引产中取得较好的疗效［3］。 但关于Foley 导尿管子宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素对比的研究较少［4］。 鉴于此， 本研究旨在探讨Foley 导尿管子宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素在晚期妊娠引产产妇中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准， 选择2018年2 月至2019 年2 月我院收治的晚期妊娠引产产妇60 例， 随机分为两组各30 例。 A 组年龄23 ~ 34 岁， 平均年龄 （26.46 ±2.74） 岁； 孕周40 ~ 42 周， 平均 （41.27 ± 0.22） 周。 B 组年龄22 ~ 35 岁， 平均年龄 （26.23 ± 2.48） 岁； 孕周40 ~ 42 周，平均 （41.27 ± 0.22） 周。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①单胎妊娠； ②因妊娠期高血压疾病、 妊娠期糖尿病、 延期妊娠、 过期妊娠、 妊娠期肝内胆汁淤积综合征等达终止妊娠时机未自然发动产兆且有经阴道试产条件； ③患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①有既往子宫手术史或有其他明确的剖宫产手术指证如前置胎盘等； ②合并心肝肾功能障碍； ③生殖道感染； ④意识障碍。

1.3 方法A 组采用Foley 导尿管子宫颈扩张球囊： 将一条17号导尿管插入宫颈并通过宫颈内口， 40 mL 生理盐水注入尿管球囊固定， 另一条导尿管插入宫颈并通过宫颈内口， 40 mL 生理盐水注入尿管球囊， 将导尿管轻轻外拉， 使球囊紧贴宫颈内口， 将两条导尿管固定于大腿内侧。 询问孕妇是否有不适症状， 卧床休息30 min 后可自由活动。 B 组采用小剂量缩宫素：采用0.9%氯化钠溶液500 mL + 缩宫素2.5 U 静脉滴注， 开始时控制在8 滴／min， 15 ~ 30 min 调整滴速， 至宫缩出现， 正常情况下＜40 滴／min， 每天静脉滴注10 h， 检查宫颈成熟状态，第2 d 若未临产则继续进行缩宫素治疗， 最多使用3 d， 若3 d后仍未临产则引产失败。

1.4 评价指标①比较两组的宫颈成熟效果， 评价标准［5］： 显效： 24 h 后宫颈评分提高≥3 分， 或在24 h 内临产； 有效： 宫颈评分提高≤2 分； 无效： 宫颈评分无变化。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 ②比较两组的分娩结局（总产程、 引产至临产时间、 产后出血量）、 新生儿结局 （胎儿窘迫、 羊水污染） 及分娩方式 （剖宫产、 阴道分娩）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈成熟效果A 组的宫颈成熟总有效率为96.67%， 高于B 组的73.33% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的宫颈成熟效果比较 ［n （%）］

2.2 分娩结局两组的产后出血量比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； A 组的总产程、 引产 至临产 时间均 短于B 组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的分娩结局比较 （±s）

表2 两组的分娩结局比较 （±s）

组别 n 总产程 （h） 引产至临产时间 （h） 产后出血量 （mL）A 组 30 8.68±1.65 17.54±7.38 214.53±64.45 B 组 30 13.78±2.36 30.53±10.42 209.68±60.47 t 9.701 5.572 0.301 P 0.000 0.000 0.765

2.3 新生儿结局、 分娩方式两组的羊水污染、 胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； A 组的阴道分娩率高于B 组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的新生儿结局、 分娩方式比较 ［n （%）］

3 讨论

晚期妊娠引产是指因母亲或胎儿需要， 通过人工方法诱发子宫收缩而主动终止妊娠。 孕晚期孕妇常伴有过期妊娠、 羊水过少等， 对母婴结局造成一定的影响， 需通过引产终止妊娠。宫颈成熟是决定成功引产的关键因素［6］。 目前临床主要通过药物及机械进行引产。 缩宫素是常规的引产方式， 可通过刺激子宫平滑肌， 模拟正常分娩的子宫手术作用， 对子宫颈扩张， 发挥促进分娩作用［7］， 但临床宫颈成熟率较低， 且在使用过程中需专人专护， 孕妇活动受限。

本研究结果显示， 与B 组相比， A 组的宫颈成熟总有效率及阴道分娩率较高， 总产程、 引产至临产时间较短， 而两组的胎儿窘迫、 羊水污染发生率比较无统计学差异， 表明与小剂量缩宫素相比， 晚期妊娠引产产妇采用Foley 导尿管子宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟， 降低剖宫产率。 Foley 导尿管子宫颈扩张球囊是一种安全、 简易、 经济且有效的促宫颈成熟装置， 其利用球囊之间的压力有规律地自上下方向对宫颈进行挤压扩张， 刺激宫颈管， 达到释放内源性前列腺素的目的。 球囊置入后可进行有效的膨胀， 增加子宫腔， 甚至使机体分泌催产素，促使胎盘剥离或脱膜变性， 引发宫缩［8］。 注水的球囊使宫腔膨胀， 增加垂体后叶素释放， 达到宫缩所需的催产素浓度， 引发子宫收缩， 引产效果较好。 陈玉曼等［9］的研究表明， Foley 导尿管子宫颈扩张球囊可对宫腔进行机械刺激， 不会诱发宫腔反射， 并加快子宫胎膜剥落速度， 促进宫缩， 临床促宫颈成熟效果优于小剂量缩宫素， 且不良反应较少， 与本研究结果一致。

综上所述， 与小剂量缩宫素相比， 晚期妊娠引产产妇采用Foley 导尿管子宫颈扩张球囊的促进宫颈成熟效果较为显著，减少剖宫产率。