临床护理路径在老年哮喘患者护理中的有效性及其对生活质量的影响

（天津市静海区医院呼吸与危重症医学科二病区，天津 301600）

哮喘（asthma）是临床常见呼吸系统疾病，多由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症引起，临床多表现为反复发作喘息、气促、胸闷以及呼吸困难等症状，严重影响患者的身体健康[1]。据相关调查显示[2]，哮喘易复人群是儿童，其次为老年人，且以50 岁以上发病率不断升高。临床在积极治疗的同时，实施有效护理干预，可促进临床症状改善。临床护理路径是将基础护理、专科护理、心理护理、健康教育综合一体的整体护理有效方法，可针对特定疾病人群，制定一个针对性、标准的护理流程，护理人员按照流程进行护理干预[3]。老年哮喘患者多合并其他疾病，病情复杂，加之其机体功能减退，临床耐受性差[4]，在其护理中应用临床护理路径，辅助临床哮喘控制，具有积极作用。本研究结合2017 年8 月～2019 年8月我院收治80 例老年哮喘患者临床资料，探讨临床护理路径在老年哮喘患者护理中的有效性及其对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年8 月天津市静海区医院收治的80 例老年哮喘患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男23 例，女17 例；年龄60～77 岁，平均年龄（65.19±3.24）岁；病程3～10 年，平均病程（5.87±0.31）年。观察组中男21 例，女19 例；年龄61～78 岁，平均年龄（64.28±3.06）岁；病程3～11 年，平均病程（5.61±0.44）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合临床哮喘诊断标准[5]；②年龄≥60 岁；③依从性良好，随访资料完善。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②其他原因引起的咳嗽，或临床感染者；③伴有全身性疾病，认知功能和精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①常规进行入院宣教，口头宣教哮喘健康教育知识；②告知患者应遵医嘱服药，进食应选择易消化、清淡的食物；③保持病房环境通风，控制合适的温湿度；④对于情绪不良患者，给予相应开导和干预。

1.3.2 观察组 实施临床护理路径：①入院时：入院后由责任护士向患者介绍医院环境、设施以及主管医护人员，使其对医院环境有所了解，熟悉住院环境具体情况；②入院第2 天：责任护士指导患者进行相关检查，做好入院评估。在陪同辅助完成各项检查的同时，详细讲解哮喘发病机制、诱发因素、常用药物使用情况，积极做好反复发作的预防措施，同时通过沟通了解患者的心理状态，与家属共同制定心理干预措施，减轻患者不良情绪，且取得家庭支持。对于有疑虑的患者，给予耐心解释，告知随身携带喷雾器的重要性，避免意外的发生；③住院期间：在住院期间，教会患者进行体位转换、有效咳嗽，并且指导其遵医嘱服药，按时完成各项检查。同时，讲解长期检查规范化治疗、自我健康的意义，通过宣传手册、座谈会、讲座等方式，向患者接受哮喘防治知识和经验，并依据患者个体差异，制定合理饮食计划；④出院前：告知患者定时到院复查，并注意饮食的合理搭配，加强自身锻炼，增强肺功能，避免哮喘诱发因素。同时再次讲解药物使用注意事项和方法，并将主治医生联系方式告知患者，如有疑问可与医生沟通；⑤出院后：通过电话、微信群定时随访，了解患者用药情况、恢复情况以及心理状态，并给予相应指导，同时定期推送哮喘急性发作应对措施，健康教育知识，以巩固健康知识水平。

1.4 观察指标 比较两组临床哮喘控制总有效率、健康知识水平、护理满意度评分、肺功能指标[最大肺活量（VCmax）、1 秒钟用力呼气量（FEV1）、1 秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（PEF）]、生活质量以及并发症（过敏性鼻炎、支气管扩张、慢性支气管炎）发生情况。

1.4.1 控制有效率 ①显效：哮喘显著控制，临床症状基本消失，FVCmax、FEV1显著改善；②有效：哮喘发作有所减少，症状减轻，肺功能有所改善；③无效：哮喘发作、症状改善不明显，甚至有加重趋势，肺功能无明显改善[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 健康知识水平 采用自拟健康知识量表[7]，总分100 分，评分越高表明认知水平越高。

1.4.3 护理满意度评分 采用护理满意度调查表[8]，90分及以上满意，60～89 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。

1.4.4 生活质量 包括心理健康、社会功能、活力、躯体功能4 个维度[9]，分值为0～100 分，评分越高生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘控制总有效率比较 观察组哮喘控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组健康知识水平、护理满意度评分比较 干预后，观察组健康知识水平、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康知识水平、护理满意度评分比较（，分）

表2 两组健康知识水平、护理满意度评分比较（，分）

2.3 两组肺功能改善情况比较 干预后，观察组VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能改善情况比较（）

表3 两组肺功能改善情况比较（）

2.4 两组生活质量评分比较 干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发发生率为5.00%（2/40），低于对照组的12.50%（5/40），差异有统计学意义（χ2=9.680，P＜0.05）。

3 讨论

流行病学调查显示[10]，老年哮喘活动性气促症状较为显著，且多伴有咳嗽、咳痰，严重影响患者的生活质量。随着年龄的增长，老年哮喘患者肺功能相对降低，哮喘发作的风险和严重性也随时增加，若不及时治疗会危及患者生命安全[11]。临床在进行有效治疗的同时，辅以护理干预对提高治疗效果具有至关重要的作用。临床护理路径以时间顺序开展护理措施，并依据患者病情个体化评估结果，从入院直至出院整个治疗过程中，患者可以得到有预见性、全面、连续的护理干预[12]，同时重视对患者和家属的健康教育，降低护理的盲目性，使护理措施保持有顺序、标准化的管理。

本研究结果显示，观察组哮喘控制总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径可有效提高哮喘控制率，促进患者临床症状改善，减轻其痛苦，该结论与王洪飞[13]研究结果基本一致，提示临床护理路径对哮喘控制具有积极的促进作用。同时干预后，观察组健康知识水平、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用临床护理路径可增加患者健康知识水平，进一步促进护患关系建立，有效提高护理满意度，为临床护理和治疗奠定基础[14]。干预后，观察组肺功能指标VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式可促进患者肺功改善，改善呼吸，减轻患者气促等症状，该结论与余晶晶[15]研究基本一致。干预后观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径可提高患者生活质量，为良好的预后奠定基础。此外，观察组并发发生率为5.00%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径可预防并发症，控制不良因素，降低并发症发生率，确保良好的治疗效果。

综上所述，临床护理路径应用于老年哮喘患者护理中可提高哮喘控制有效率，改善肺功能，增加健康教育知识水平，提高护理满意度和生活质量，降低并发症发生率。