医联体内机构同质化管理方法的效果评价

吴治林,何 秦,张 东,曾凡伟,田 浩

（1.达州市中心医院骨科，四川 达州 635000；2.宣汉县第二人民医院骨科，四川 宣汉 636150）

医联体（synsoma medicalis）是指同一区域内由不同层级、不同类型的医疗机构通过纵向或者横向的资源整合所形成的医疗共同体[1，2]。医疗机构间通过资源整合，实现资源共享，优质医疗资源下沉，达到优势互补，逐步形成基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度，最终实现卫生服务体系规范、高效运转[3]。医疗质量是医院管理的核心内容，是医院赖以生存的基础，也是卫生事业改革和发展的重要内容，直接关系到人民群众的健康权益[4]。因此，建立专科型医联体，以其优势带动基层医疗机构发展，在现有医疗资源存量下，通过整合与管理，对提高医疗机构医疗质量具有至关重要的作用。而建立专科医联体，可实现专科分级医疗、医患双向有序流动，取得患者、医生、医院三赢[5]。目前，关于综合型医联体建设研究较多，且已取得一定进展，但对“专科型”医联体研究较少，且已有研究结果尚未完全明确[6，7]本研究结合A、B、C 医联体模式，研究医联体内机构同质化管理方法及医疗质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年6 月建立的以达州市中心医院骨科为中心（A），宣汉县第二人民医院（B）和达州南方医院（C）骨科组建骨科医联体为研究对象，医生32 名，其中男17 名，女15名；年龄24～39 岁，平均年龄（34.10±3.45）岁；学历均为本科及以上。另选取2018 年1 月～2019 年6 月实施医联体前各医疗机构实施常规管理的资料进行比较，医生32 名，其中男17 名，女15 名；年龄24～39 岁，平均年龄（34.10±3.45）岁；学历均为本科及以上。实施前后医生年龄、性别、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立医联体 以达州市中心医院骨科为中心（A），宣汉县第二人民医院（B）和达州南方医院（C）骨科组建骨科医联体。对骨科医联体内的医疗机构进行设备、服务能力的全面调查，按区域服务能力进行建档，同时按骨科ICD-10 手术分级标准[8]，制定符合我市特有的骨科疾病分级[9]，医联体内采用根据相应医疗服务能力收治患者，形成小病在社区、大病在医院的分级诊疗模式。

1.2.2 机构同质化管理方法 ①专家共享：医联体内选出骨科各个亚专业的专家。开展切实需要的学术活动、查房、疑难病例讨论、会诊及手术等系列医疗学习再教育，在各成员医院间形成优势互补，全面推进培训交流，缩小差距，共同提高医生诊疗技术；②临床共享：医联体成员医院在自愿的基础上，组成某种骨折或骨病的协作组。推广使用的诊疗规范，然后通过专家讲课、手术指导、演示，术后康复指导等形式，医联体内按照同样的规范诊治患者，医联体内专家定期下基层指导相应病种手术；③教学共享：建立了相互进修的学习体系、实习基地；利用远程教育系统，通过同步转播临床大查房、死亡病例讨论、示教手术等方式教学，提高医务人员的医疗水平。

1.2.3 评价 成立医院管理与质量控制委员会，构建三级质控体系，对病历书写，诊疗是否规范、合理，术后随访功能指导等落实情况进行质控管理。启动大规模的质量管理培训活动以及尝试制定适合骨科评价指标体系[10]，建立统一的适用骨科的医疗质量指标体系，科学、客观、准确地评价医疗质量。

1.3 观察指标 比较实施前后各医疗机构门诊量、住院量、治疗效果、患者满意度、平均住院日、人均医疗费用。

1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料使用（）表示，组间两两比较分析采用t检验；计数资料使用（n，%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实施后A、B、C 各医院骨科门诊量、住院量、治愈率、患者满意度、人均医疗费用均高于实施前，平均住院日均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各医疗机构医疗服务情况（n，%）

3 讨论

建设和发展医联体是贯彻以人民为中心的发展思想，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措[11]。专科医联体建设要求区域内最有影响力的一个医院或者几个医院作为中心医院，与下级区域内所有医院进行横向或纵向连接，让患者在医联体的联盟内，享受同等的医疗服务[12，13]。医联体内的医疗质量同质化管理方法将联合体内任何一家医院医务人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，具有同种健康问题和健康需求的患者都能得到相同质量的医疗服务[14]。因此，进一步发挥专科医联体牵头医院作用，推进医联体内部医疗质量同质化管理，对于提升基层医疗机构医疗质量具有一定的作用，但具体的应用效果有待进一步的研究证实。

本研究结果显示，实施后A、B、C 各医院骨科门诊量、住院量、治愈率、患者满意度、人均医疗费用均高于实施前，平均住院日均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示专科医疗质量同质化管理的推行使水平参差不齐的医疗机构门诊量、住院量、治愈率、患者满意度以及人均医疗费用均提高，降低了平均住院日，进一步反应病床使用效率提高，实现了中心医疗机构与基层医疗机构医疗服务水平的同质化，该结论与杜依琳[15]研究结果基本相似，表明医联体内机构同质化管理方法具由一定的应用效果。同时反应专科医联体内医疗质量同质化管理将优质的医疗服务由基层从下而上的带给患者，真正实现基层-上级医院服务一体化，缩小大医院与基层卫生服务医疗差距，不仅让基层医疗机构重获信任，更是造福患者的重要举措，对实现我国分级诊疗模式提供有益参考。

综上所述，专科医联体内机构同质化管理方法的推进具有重要的价值，可提高医联体内各医疗机构的医疗质量，主要体现在门诊量、住院量、治愈率、患者满意度、人均医疗费用以及平均住院日。不足之处是在样本选择可能缺乏代表性，影响研究结果，今后对基层专科医联体内机构同质化管理方法还有待更多的探索与研究，以促进专科医联体更好的发展。