张士卿教授儿科临证运用乌梅经验举隅∗

陈 静，李玉霞，张士卿

1 甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000；2 甘肃中医药大学中医临床学院

乌梅入药始载于《神农本草经》［1］，其味酸而涩，性主收敛，为清凉收涩之品，既能敛肺涩肠、和胃生津，又能止咳、止泻、止血、止渴。乌梅极酸，蛔得酸则静，故亦为安蛔止痛之良药，适用于蛔虫所致的腹痛、呕吐、四肢厥冷之蛔厥证。此外，本品入肺经能敛肺气，止咳嗽，亦用于肺虚久咳少痰或干咳无痰之证。《本草纲目》［2］指出，乌梅“敛肺涩肠，止久嗽泻痢，反胃噎膈，蛔厥吐利”；《本草求真·收涩》［3］亦云：“乌梅酸涩而温，入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏……蛔虫上攻眩仆可治，口渴可止。宁不为酸涩收敛之一验乎！”故乌梅具有敛肺，涩肠，生津，安蛔的功效，用于肺虚久咳，久泻久痢，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛［4］。药理研究表明，乌梅水煎剂在体外对多种致病性细菌及皮肤真菌有抑制作用；能抑制离体兔肠管的运动；有轻度收缩胆囊作用，能促进胆汁的分泌；在体外对蛔虫的活动有抑制作用；对豚鼠的蛋白质过敏性休克有对抗作用；能增强机体免疫功能［5-7］。

张士卿教授、博士研究生导师，是首批全国名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。张教授从事中医儿科临床、教学、科研近五十载，具有丰富的临床经验。临证时，他法宗仲景，善用经方，选方灵活，用药精当，师古不泥，巧用乌梅与他药组成药对，治疗小儿久咳、干咳、汗证、厌食、虫证腹痛、痢疾、过敏性疾病等病证，每获良效。笔者有幸跟师学习十余载，受益匪浅，现将其运用乌梅经验举隅如下。

1 乌梅、罂粟壳并投，以敛肺止咳，治久咳干咳

案顾某，男，9 岁，2018 年10 月23 日初诊。患儿间断性咳嗽3 月余，曾先后口服肺力咳合剂、小儿宣肺止咳颗粒、苏黄止咳胶囊等中成药，静滴阿奇霉素及炎琥宁5 天，咳嗽未见明显缓解。现症见：咳嗽痰少，咳声嘶哑，时自汗出，饮食、睡眠可，二便调。查体：咽部无充血，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹未见异常，舌红苔薄，脉细弱。拍胸片示：双肺纹理增重；结核菌素试验（-）。中医诊断为：咳嗽；辨证属久咳耗伤气阴；治宜敛肺止咳，兼益气阴。药用：南北沙参各10 g，川贝母6 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，黄芩10 g，苏子6 g，桔梗6 g，乌梅10 g，炒罂粟壳3 g，蜜百部10 g，甘草6 g。患儿服此方6 剂，咳嗽明显缓解，继以《金匮要略》麦门冬汤调理而愈。

按罂粟壳味涩性平，能收能敛，故可收敛肺气，治肺气不收，久咳不止、干咳无痰。乌梅、罂粟壳皆酸平敛肺，二药并用，可治肺虚久咳不止，其效甚佳。元代危亦林《世医得效方》中记载的“一服散”即以此二药与半夏、杏仁、苏叶、生姜、阿胶、甘草配伍，可收敛肺气，治咳嗽。金代刘完素《宣明论方》中，“小百劳丸”仅以乌梅、炒罂粟壳二味相配，治疗久咳、虚咳。明代虞抟在《医学正传》中记载了“九仙散”，亦以此二药配合沙参、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿胶、川贝母等，用于治疗肺虚久咳、气促、自汗、痰少、脉虚，是后世常用的敛肺止咳名方。张教授吸取前贤经验，凡儿科临床中遇久咳不止，肺之气阴耗伤者，常以此二药加入辨证方中而获得良效，但因罂粟壳有毒，不宜过量及持续服用，小儿用量一般为3～5 g。

2 乌梅、五味子共用，以养阴敛汗，治汗证

案许某，女，2 岁，2019 年3 月5 日初诊。患儿盗汗3 月余，头身汗多，夜寐不安，形体偏瘦，纳食欠佳，二便正常，舌淡苔薄，指纹淡。中医诊断为：汗证；辨证属阴虚盗汗；治宜养阴敛汗。药用：乌梅10 g，五味子10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，法半夏10 g，连翘10 g，酸枣仁10 g，远志6 g，煅龙牡各15 g，浮小麦15 g，焦槟榔6 g，莱菔子6 g，炙甘草6 g，麦冬10 g，太子参10 g，当归6 g。两日1 剂。服药6剂后，患儿食欲转佳，盗汗痊愈。

五味子虽五味具备，但酸味独胜，其性虽温，然温而能润，入心则益心气酸敛而生津，养心滋肾，益气固表，敛肺止汗；因其性味酸收，故能顾护卫表，有止汗作用。张教授认为乌梅、五味子伍用，可以酸敛之，有益阴止汗之功。汗为心液，血汗同源，汗多则卫虚，耗损心阳，甚至心阳不振，抵抗力下降，肺气虚弱，肺卫不固。自汗、盗汗如果迁延不愈，又易进一步损伤气阴。对阳虚自汗，常配合黄芪、浮小麦、酸枣仁等同用；对阴虚盗汗，常配合生地黄、麦冬、牡蛎等同用。

3 乌梅、木瓜合用，以生津开胃，治厌食

案曾某，女，3 岁，2018 年11 月13 日初诊。患儿厌食5 月余，不思饮食，夜寐欠安，大便偏干，2 日一行，舌红，苔白厚。中医诊断为：厌食；辨证属脾失健运，兼食积不化；治宜运脾开胃，消食化积，故投保和丸化裁。药用：乌梅10 g，木瓜10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，法半夏10 g，连翘10 g，莱菔子10 g，枳壳6 g，炒白芍15 g，焦槟榔6 g，焦三仙各10 g，鸡内金10 g，酸枣仁15 g，蜜远志6 g，蝉蜕6 g，炙甘草6 g。患儿服此方6 剂，食增便调，夜寐安，继以院内制剂小儿开胃增食合剂调理2周而愈。

唐代陈藏器在《本草拾遗》中指出，木瓜有消食之功。乌梅、木瓜伍用，出自《临证指南》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说，观其立论云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”乌梅味酸，能益胃生津，促进唾液腺分泌；木瓜酸温，和肝脾，生胃津，能化中焦之湿，醒脾开胃以助消化。故二药合用，疏肝和胃，理脾化湿，不仅酸味增强，而且生津养阴、开胃口、增食欲之效颇著，对于胃阴不足，消化无力，食欲不振，口干欲饮，舌红无苔之证用之最为合拍。如《太平圣惠方》中即有乌梅散方，以乌梅肉、干木瓜、白茯苓，共为粗散，每服一钱，水煎去滓，放温，随时服用，以治小儿痢渴不止。《证治准绳·类方》中收有“乌梅木瓜汤”，即用乌梅、木瓜、炒麦芽、草果仁、甘草各等分，为粗末，每取15 克，加生姜5 片，水煎服，治疗“嗜酒积热，熏蒸五脏，津枯血燥，肌肉消烁，嗜食冷物寒浆者”。叶天士《临证指南医案》中载有：“鲍妪，风泄不止，胃逆不纳食”一案［8］，亦以此二药合入人参、川黄连、川石斛、橘红而治之。近代名医施今墨更善用乌梅、木瓜为药对，加入辨证方中以治胃酸缺乏者；乌梅、木瓜、枳壳参合，名曰思食丸，善治纳呆诸症［9］。张教授在辨证的基础上，配用此二药，治疗小儿厌食症，效果显著［10］。

4 乌梅、川椒相须，以安蛔止痛，治虫症腹痛

案谢某，女，5 岁，2018 年10 月16 日初诊。患儿间歇性脐周疼痛1 月余，加重3 天。1 月前患儿无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性，时痛时止，痛喜揉按，按之痛缓，家长未予重视，2 天前疼痛明显加重，夜间磨牙，寐时喜俯卧，纳差，二便正常。查体：面色青黄，间杂白斑，咽部无充血，心肺听诊无异常，腹软，脐周触痛明显，指纹青，舌淡红苔薄白。查腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、双肾及肠系膜淋巴结均未见异常。中医诊断为：小儿虫症腹痛；辨证属虫积肠腹，肝脾不调；治以安蛔止痛，调肝和脾；投乌梅化虫丸加味治之。药物组成：乌梅10 g，花椒3 g，细辛3 g，使君子3 g，槟榔6 g，炒白芍15 g，延胡索10 g，党参10 g，当归10 g，川楝子10 g，佛手6 g，陈皮6 g，白芷6 g，红藤15 g，莪术6 g，甘草6 g。服4 剂后腹痛明显缓解，继服3剂后脐周痛消失，后随访2月腹痛未复发。

蛔虫寄生肠中，喜暖而畏寒，若肠寒胃热，则蛔不安，或上窜入胃，或横钻胆道，以至气机逆乱，腑失通降，因而出现腹痛，甚则可致阴阳气不相顺接，出现手足厥逆、冷汗、晕厥等症，对此，可用乌梅配川椒，温脏安蛔，驱虫止痛。仲景“乌梅丸”即遵此意而以此二药伍以辛、桂、姜、附等辛温、辛热之品，温脏祛寒，黄连、黄柏等苦寒泻火之品，清热燥湿，人参、当归等益气养血之品，扶助正气，如此配伍，寒热并用，补泻兼施，用治蛔厥，其效甚奇［11］。又如《集验良方》治腹内有虫，腹痛呕吐者，亦以乌梅、川椒配合生姜、榧子，煎汤服用。张教授临证时以此二药为伍，加入辨证方中，治疗小儿虫症腹痛等多例，收效亦好。

5 乌梅、黄连为伍，以涩肠止痢，治菌痢

案陈某，男，7 岁，2018 年8 月21 日初诊。患儿1 周前出现大便次数增多，脓血便，便前腹痛，家长给予头孢克肟颗粒口服3 天后，未见明显缓解。症见：大便日行4～5 次，带有白色黏液及脓血，小便色黄，里急后重，舌红苔黄，脉滑数。中医诊断为：痢疾；辨证属湿热蕴结，气滞血瘀；治以清热燥湿，调气行血。药物组成：乌梅10 g，黄连3 g，当归10 g，白芍10 g，木香6 g，枳壳6 g，槟榔6 g，莱菔子3 g，甘草3 g。服药6 剂，患儿痢止，遂以七味白术散加减调理而愈。

早在晋代葛洪的《肘后方》中就有乌梅能治久痢不止的记载，《本草拾遗》指出乌梅能“除冷热痢”，清代的张璐在《本经逢原》中也认为治血痢必用乌梅，并记载了“血痢不止，以乌梅烧存性，米汤服之渐止”的具体方法［12］。唐代孙思邈所著《备急千金要方》和宋代王怀隐所著《太平圣惠方》中都有以乌梅配黄连为主药治疗痢下脓血，或久治不瘥的方剂。黄连苦寒，具有清热燥湿之功，尤善清中焦湿热，为治疗湿热痢疾、湿热呕吐的首选药。二药配伍，酸苦合用，清热燥湿而不伤阴，生津涩肠而不碍邪，共奏清热泻火，调中止痢，生津止渴之功。药理研究表明，乌梅含有大量有机酸，黄连主要有效成分为盐酸小檗碱、药根碱等生物碱类，二者合用组成酸碱药对，在煎煮过程中，彼此对成分的溶出可能会受到影响［5］。张教授在临床中常以乌梅、黄连相配治疗小儿痢疾，效果满意。

6 乌梅、防风共用，和营脱敏，治过敏性疾病

案达某，男，4岁半，2018年10月16日初诊。患儿患过敏性紫癜2月余，在某三甲医院住院治疗2周未见明显好转，现双下肢可见瘀斑、瘀点，双踝关节轻度浮肿，偶有腹痛，纳差，大便偏干，2～3日一行，舌红苔白厚，脉数。血、尿、粪常规均无异常。中医诊断为：紫癜；辨证属湿热血瘀；治以清热利湿，凉血止血；投以四妙散合过敏煎加减治之。药物组成：苍术6 g，关黄柏6 g，薏苡仁15 g，怀牛膝10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鹤草15 g，白茅根15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，小蓟炭15 g，侧柏炭15 g，赤芍10 g，乌梅10 g，五味子10 g，银柴胡10 g，防风6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草6 g。

2018 年10 月23 日患儿复诊：服上方7 剂后，腹痛症状消失，双下肢瘀斑、瘀点较前明显减少，食欲好转，便干缓解，舌红苔白，前方去川楝子、延胡索，加莱菔子10 g，焦山楂10 g 以消食开胃，继服7剂诸症悉除，随访3月紫癜未复发。

乌梅酸涩，清凉生津，敛肺和胃，抗过敏；防风辛温，气薄升浮，激发中气，祛周身之风。二药相合，一散一收，相互制约，相互为用，祛风抗过敏之力增强，可以调理肺气，调节腠理，和调营卫，故用于治疗皮肤风疹、瘙痒不止等证，每获良效。药理研究证实［13-14］，乌梅有脱敏作用，用于治疗过敏性疾患，其效亦佳。北京名医祝谌予教授曾创制“过敏煎”一方，其组成为乌梅、防风、银柴胡、五味子、甘草［15-16］。张教授总结前贤之经验，并于临床随证加减，用于治疗荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜等多种过敏性疾病，每应手取效。

综上所述，乌梅是儿科常用药，其药性平和，只要临证辨证准确，配伍恰当，常可起到一药多用之效，在多种儿科疾病中均可广泛运用，疗效颇佳。