三种清洗方式对戴可摘义齿患者口腔健康的有效性评价

梁洁梅 邓树珍 赖叶琼

可摘义齿是牙列缺失患者常用的修复方法,是一种可自行摘戴的活动修复体［1］。研究发现,88%义齿佩戴者清洁效果也不理想,易引起炎症,危害义齿佩戴者的口腔健康［2］。相反,良好的清洁不仅能降低口腔疾病的发生,还能促进口腔健康的康复。约60%义齿佩戴者采用牙膏刷洗清洁义齿,＜30%佩戴者习惯化学浸泡方式清洁义齿［3］。本研究通过综合评价手动清洗、化学浸泡和浸泡加刷洗三种清洁方式对口腔黏膜、清洁度、真菌粘附数量的影响,探讨维持长期口腔健康、义齿清洁能力的适宜方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～3月于本院口腔科就诊的90例佩戴可摘义齿患者作为研究对象。纳入标准：首次佩戴可摘义齿者；佩戴义齿时间＞3个月；佩戴义齿前口腔无其他疾病,口腔黏膜正常；能自行清洗、配合研究；具有正常理解、表达能力；均签属知情同意书。排除标准：口腔内有固定修复体；对化学试剂过敏者。将患者按随机数字表法分为浸泡组、刷洗组及复合组,各30例。浸泡组男18例,女12例；平均年龄(57.63±9.59)岁；吸烟14例,否16例；喝酒10例,否20例。刷洗组男16例,女14例；平均年龄(56.60±9.33)岁；吸烟15例,否15例；喝酒9例,否21例。复合组男19例,女11例；平均年龄(56.89±10.21)岁；吸烟13例,否17例；喝酒10例,否20例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者按常规方法清洁口腔,即每日三餐后清水漱口,在此基础上,护士详细指导清洁义齿方法,确保每位患者掌握相应方法。浸泡组使用化学浸泡的方法清洁义齿,刷洗组使用手动刷洗的方法清洁义齿,复合组使用手动刷洗及化学浸泡联合的方法清洁义齿。清洁义齿方法具体如下。

1.2.1 化学浸泡 患者夜间睡前取下义齿,先初步清水冲洗义齿,将一整片清洁片(日本ISSIN公司)放入40℃的温水(150 ml)后立刻放入义齿,确保义齿在清洁片的上面且完全浸没入水；晨起时用清水彻底冲洗后佩戴。清洗1次/d,使用清洁片,1片/次。

1.2.2 手动刷洗 患者每日晨起、睡前时取云南白药牙膏(云南白药集团)0.125 g(约牙刷1/2面积,根据义齿清洁片面积与义齿面积比例计算),用软毛牙刷(狮王LION)轻柔刷洗义齿30 s。

1.2.3 复合处理 患者夜间睡前取下义齿,清水冲洗义齿,浸泡方法同浸泡组；晨起彻底冲洗后,手动刷洗义齿,刷洗方法同刷洗组。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 口腔黏膜状况 于佩戴1、2、3个月按上下唇、牙龈、腭、舌、颊、磨牙区、咽黏膜顺序检查,观察是否发生义齿相关性口腔黏膜损害,口腔黏膜损害评分判定标准：0分：无变化,1分：口腔黏膜发红,无疼痛,2分：口腔黏膜充血、红肿,轻度疼痛,3分：口腔黏膜溃疡、出血,疼痛明显。

1.3.2 义齿清洁状况 于佩戴1、2、3个月清晨检查,取下义齿用清水完全冲洗后观察义齿清洁程度。义齿清洁评分标准：0分：义齿表面无肉眼可见色素、污垢；1分：肉眼可见义齿表面色素、污垢面积＜1/3；2分：肉眼可见义齿表面色素、污垢面积1/3～2/3；3分：肉眼可见义齿表面色素、污垢面积＞2/3［4］。

1.3.3 义齿真菌粘附状况 于佩戴1、2、3个月清晨检查,取下义齿未冲洗时用棉签擦拭义齿并放入培养液进行真菌培养和菌落计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,正态计量资料采用t检验,非正态计量资料采用F检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组佩戴义齿1、2、3个月时的口腔黏膜损害评分比较 佩戴义齿1、2、3个月,三组口腔黏膜损害评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。佩戴义齿3个月时,三组口腔黏膜损害评分均低于佩戴义齿1、2个月时,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿清洁评分比较 佩戴义齿1个月,三组义齿清洁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。佩戴义齿2、3个月,复合组义齿清洁评分均优于浸泡组和刷洗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿真菌粘附数量比较 佩戴义齿1个月,三组义齿真菌粘附数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。佩戴义齿2、3个月,复合组患者义齿真菌粘附数量低于浸泡组和刷洗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组佩戴义齿1、2、3个月时的口腔黏膜损害评分比较(,分)

表1 三组佩戴义齿1、2、3个月时的口腔黏膜损害评分比较(,分)

注：与本组佩戴义齿1、2个月时比较,aP＜0.05

表2 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿清洁评分比较(,分)

表2 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿清洁评分比较(,分)

注：与浸泡组、刷洗组佩戴义齿2、3个月时比较,aP＜0.05

表3 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿真菌粘附数量比较(,×104 cfu)

表3 三组佩戴义齿1、2、3个月时的义齿真菌粘附数量比较(,×104 cfu)

注：与浸泡组、刷洗组佩戴义齿2、3个月时比较,aP＜0.05

3 讨论

3.1 不同清洗方式对戴可摘义齿患者口腔黏膜影响分析 研究证实,可摘义齿基托上微生物和义齿材质对黏膜的持续刺激可导致佩戴者的口腔黏膜损害［5］。本研究中,三组患者佩戴义齿1个月相关性口腔黏膜损害评分均＞2.5分,均高于国内的研究数据［6］,主要差别在于本研究对象均为初次佩戴义齿患者,此类患者由于牙龈对义齿基托不适应及行为习惯的改变导致口腔黏膜损害率均较高。佩戴义齿1、2、3个月,三组口腔黏膜损害评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。佩戴义齿3个月时,三组口腔黏膜损害评分均低于佩戴义齿1、2个月时,差异有统计学意义(P＜0.05)。下降原因可能与患者均采用统一材质义齿,且牙龈对义齿基托逐渐适应,机械性损伤明显减少有关。此结果说明无论是浸泡、牙刷刷洗还是浸泡加刷洗的方式对口腔黏膜损害影响较小,也进一步验证可摘义齿材质是导致口腔黏膜损伤的重要因素这一结论。

3.2 浸泡加刷洗方式清除能力较单一浸泡或刷洗清洁效果更好 本研究中,佩戴义齿2、3个月,复合组义齿清洁评分均优于浸泡组和刷洗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明浸泡加刷洗的方式在保持义齿清洁程度上具有一定优势。分析原因在于：化学浸泡所采用清洁片主要成分为活性清洁因子及长效抑菌剂,在遇水后快速释放活性清洁粒子,利用泡腾崩解技术的气泡强效推动力深入清洁义齿死角、细缝,可有效清除口腔细菌、食物残渣、牙垢、牙菌斑等,但清洁效果受浸泡时间、有机物溶解度及口腔环境的影响。而手动牙刷清洗通过牙刷机械作用祛除义齿表面污垢,长期使用可会增加义齿表面的粗糙度,细菌粘附于义齿表面的风险有所上升［7］。本研究中,复合组夜间浸泡义齿后统一选用云南白药牙膏及软毛牙刷,不仅有力发挥了化学浸泡分解清洁义齿牙垢、抑制细菌的作用,也软化、松动了部分顽固牙菌斑,还充分利用软毛牙刷温合的机械力及牙膏软性洁牙磨料的摩擦力将粘附于义齿树脂表面的残污清除。因此,二者综合清除能力较单一浸泡或刷洗清洁效果更为优越。但表2结果还显示,随着时间增长,复合组义齿清洁程度虽仍高于其他两组,但三组清洁程度出现下降趋势。可能与佩戴义齿时间越长,义齿清洁度越差有关,也与患者清洁行为出现惫懒有关。这也提醒护士进行健康教育时给义齿佩戴患者树立坚持良好清洁义齿的观念。

3.3 浸泡加刷洗方式可减少义齿真菌附着 相关研究表明［8］,口腔内置有义齿患者,其口腔内细菌有较高的检出率,其由细菌引起的感染高于普通人群。目前,使用的可摘义齿基托普遍为聚甲基丙烯酸树脂和软衬材料,其中聚甲基丙烯酸树脂结构空隙较大,吸水性强,极容易引起真菌和细菌的粘附,而软衬材料粗糙的表面使其与微生物群之间形成一定亲和力,导致附着细菌的堆积和繁殖［9］。本研究中,佩戴义齿2、3个月,复合组患者义齿真菌粘附数量低于浸泡组和刷洗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明浸泡加刷洗的方式具有良好的抑菌效果。表3结果还显示,佩戴3个月三组义齿灭菌效果低于佩戴2个月。此结果可能与三组义齿清洁程度下降有关。

综上所述,浸泡加刷洗清洗方式对戴可摘义齿患者口腔健康有较好的保护效果,清除能力较单一浸泡或刷洗清洁及抑真菌效果更优越。