磁疗艾灸联合人参五味子汤治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察

★ 周钊鹤（平顶山市中医医院儿科 河南 平顶山 467000）

肺炎支原体是儿童获得性肺炎的常见病原体，因病原体侵袭力强或患儿免疫力低下，导致其中一部分支原体肺炎可转化成难治性支原体肺炎。目前关于难治性支原体肺炎发生机制尚未完全明确［1］，可能与肺炎支原体感染、抗生素耐药、免疫应答失调、治疗延迟、存在合并感染等因素有关［2］。中医认为难治性支原体肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴，小儿脏腑娇嫩，形气不足，一旦患病，则易虚易实。难治性支原体肺炎后期损伤肺经，肺气不利，肺病及脾，多呈肺脾气虚的证候。中医治疗难治性支原体肺炎措施较多。磁疗艾灸能有效扩张血管，改善血流动力学，进而增强机体免疫力。人参五味子汤具有健脾益气、肃肺化痰之效，治疗支气管肺炎疗效较理想。本文选取我院2016年1月—2020年1月诊治的难治性支原体肺炎患儿作为治疗对象，给予磁疗艾灸联合人参五味子汤治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经纳入与排除标准、医院伦理学会批准随机选取我院2016年1月—2020年1月诊治的难治性支原体肺炎患儿98例，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组，各49例。对照组患儿年龄10个月～6岁，平均（3.95±0.38）岁，病程15～36天，平均（23.58±2.17）天，有既往病史者20例、家族史者26例、过敏史者27例。观察组患儿年龄10个月～6岁，平均（3.71±0.74）岁，病程15～36天，平均（23.47±2.18）天，有既往病史者21例、家族史者29例、过敏史者25例。两组患儿一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》中关于难治性支气管肺炎相关标准［3］；（2）中医诊断标准：符合《中医儿科学（新世纪全国高等中医院校规划教材）》中关于肺炎喘嗽的肺脾气虚证诊断标准［4］。

1.3 入选标准 纳入14岁以下、知情同意、对治疗药物不过敏的患儿，排除合并其他呼吸道疾病、病情反复、穴位皮肤破损的患儿。

1.4 方法 （1）两组患儿在控制感染、稀释痰液、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上，对照组患儿接受人参五味子汤加减治疗，观察组患儿接受磁疗艾灸联合人参五味子汤治疗。人参五味子汤组成如下：党参3 g，茯苓4 g，炒白术4 g，炙甘草3 g，五味子2 g，麦冬4 g，川贝4 g，桔梗3 g。痰多者，去五味子，加陈皮、半夏、杏仁以止咳化痰；汗多者，加黄芪、牡蛎以固表止汗；纳差加焦三仙；便溏加山药、扁豆等。根据患儿体质调节药量。取水煎煮100～200 mL，每日1剂，分2次服下。（2）观察组患儿人参五味子汤加减治疗方案同对照组，磁疗艾灸治疗方案：选取双侧肺俞穴，治疗时将多功能艾灸仪（黑龙江齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司，DAJ-23型）的艾灸贴片、专用灸垫固定在患儿双侧肺俞穴上，启动多功能艾灸仪，时间为30 min，温度调整为36～37 ℃，可适当根据每个患儿的热感，调整温度和治疗时间。两组均治疗10 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）中医证候积分：对两组患儿的主次症进行评定，主症包括病程延长、低热起伏、气短多汗、咳嗽无力，次症包括纳差、脉细无力、舌质偏淡。按照无、轻度、中度和重度进行判定，主症分别计0分、1分、2分、3分，次症分别计1分、2分、3分、4分，得分越高，证候越严重。（2）不良反应：统计两组患者不良反应，计算发生率。（3）疗效判定标准：①痊愈：患儿相关临床症状消失，主要证候积分下降95 %以上；②显效：患儿相关临床症状明显改善，主要证候积分下降70 %～95 %；③有效：患儿相关临床症状改善，主要证候积分下降30 %～70 %；④无效：证候积分下降不足30 %。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100 %。

1.6 统计学方法 本文所有数据资料均使用SPSS 23.00软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，采用t检验；计数资料使用（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿中医证候积分比较 观察组患儿病程延长、低热起伏、气短多汗、咳嗽无力、纳差、脉细无力、舌质偏淡评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿中医证候积分比较（±s，n=49） 分

表1 两组患儿中医证候积分比较（±s，n=49） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 病程延长 低热起伏 气短多汗 咳嗽无力 纳差 脉细无力 舌质偏淡观察组 0.54±0.11* 0.82±0.17* 0.73±0.05* 1.03±0.06* 1.21±0.05* 1.01±0.08* 1.17±0.06*对照组 1.69±0.17 1.89±0.29 1.14±0.03 1.71±0.06 2.84±0.06 2.17±0.09 2.01±0.07

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组总有效率为97.95 %，优于对照组的83.67 %（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较（n=49） 例（%）

2.3 两组患儿不良反应比较 观察组患儿不良反应率虽高于对照组，但两组比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应比较（n=49） 例（%）

3 讨论

中医认为支原体肺炎发生及发展与小儿肺脏娇嫩、外邪浸染有关［5］。小儿脏腑发育不完善，肺脾常虚，导致体质偏弱，脾胃运化失常，导致病情迁延难愈。支原体肺炎病位虽在肺，但与脾的关系也很大，肺脾之间是子母关系，也在气的生成和水液代谢上关系密切。若脾运化水液失司，肺宣发肃降失司，使得水液不化，聚而为痰，出现痰液阻塞气道；若脾运化水谷失司，使得精微产生不足，肺气不足，则出现面色不华、气短懒言、咳嗽无力。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故需肺脾同治，加用健脾益气之药治疗。人参、茯苓、炒白术、甘草，即四君子汤为底方，以益气健脾，培土生金；五味子敛肺止咳，麦冬可清肺润燥、益胃生津，川贝可清热化痰、润肺止咳，桔梗宣肺祛痰。诸药合用共奏补肺健脾、化痰止咳之效。现代研究表明川贝母含有多种生物碱，如贝母碱等有镇咳化痰的作用。桔梗含有多种皂甙，主要为桔梗皂甙，能反射性增加气管分泌，稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用。磁疗艾灸双肺俞穴可加快血流，改善局部血液循环，促进炎症吸收和促使营养代谢，提升免疫力。李德需等［6］使用艾灸联合中药汤剂治疗肺炎获得较好的临床效果。

本文研究结果显示，观察组患儿病程延长、低热起伏、气短多汗、咳嗽无力、次症纳差、脉细无力、舌质偏淡中医证候积分较对照组低（P<0.05），说明本组患儿难治性支原体肺炎中医证候改善情况良好。磁疗艾灸联合人参五味子汤治疗小儿难治性支原体肺炎一方面能增强机体免疫力，另一面能促使机体营养代谢，化痰止咳，故能明显改善其中医临床症状。中药治疗安全性可靠，磁疗艾灸联合人参五味子汤治疗难治性支原体肺炎未见除胃肠道痉挛、头晕、恶心呕吐之外的严重性不良反应，且发生率同单纯人参五味子汤治疗方案相近，安全性得到认可。磁疗艾灸将艾草药物成分透过皮肤送至血液，药物随血液循环至周身，促使炎症消散。

综上所述，磁疗艾灸联合人参五味子汤在不增加不良反应基础上能明显改善患儿症状，提升临床疗效，建议使用。