巴林特小组活动对中医护士共情和沟通能力的影响

★ 龚艳（江西省肿瘤医院 南昌 330029）

“以患者为中心”照护理念对护士的要求，不仅仅是简单的提供基础护理，而是提升到从生理、心理、社会等多方面为患者提供更多的支持，包括关心、理解、同情、尊重等，这些都离不开共情和沟通。共情能力也是一种换位思考的能力，是指护士能够从患者角度出发，充分考虑患者的情绪、行为及护理需求，这种能力是护士多角度理解患者，促使护患良好的沟通关系形成所必备的一种核心能力［1］。而护患沟通能力是护士在护患沟通情境中体现出来的沟通知识、技能和态度的整合，是建立治疗性护患关系所必须具备的岗位职业能力［2］，也是护理工作中不可或缺的核心能力之一。我院为肿瘤医院，中医科收治的患者大多数为中晚期肿瘤患者，恐惧、紧张、消极等情绪容易造成病人巨大的身心压力，导致出现焦虑、抑郁等心理疾病，影响治疗效果，甚至引发医患矛盾。巴林特小组主要帮助医护人员针对医患关系来改善患者和家属的心理问题，为医护人员解答职业困惑，帮助他们获得有效的应对策略［3］。本研究探讨巴林特小组活动对提升中医护士共情和沟通能力的影响，旨在提升护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院中医科16名护士，性别：男性1名，女性15名；学历：本科15名，大专1名；年龄：24～45岁，平均（32±5.49）岁；职称：主管护师4名，护师9名，护士3名；护龄：1～2年2名，3～5年4名，6～9年3名，≥10年7名；婚姻状况：未婚4名，已婚12名。

1.2 实施办法

1.2.1 组建小组2021年1月6日科室成立了巴林特小组，小组由16名护士组成，设立组长1名（已取得国家二级心理咨询师证并熟悉巴林特小组培训及开展流程），主要负责前期培训、组织活动和主持讨论；副组长1名，负责每次活动案例的选择、资料记录、量表的发放与收集；协同工作者2名，负责量表数据的统计。所有成员均已签署知情同意书和保密协议书，同时该研究不涉及人体侵入性操作，符合医学伦理学。

1.2.2 时间和地点巴林特小组活动频率为每月1次，每次时长60～90 min，活动共6次，具体时间安排见图1；地点为科室专用学习室，环境安静、整洁。

图1 巴林特小组活动具体时间安排

1.2.3 前期培训由医院指派1名巴林特小组活动指导老师和小组组长共同完成，分别对小组16名护士进行3次前期培训，培训的内容包括理论和模拟练习两方面。理论培训的内容包括：巴林特小组来源、背景，小组活动的意义、目标、原则、禁忌等。模拟练习的内容包括：座位的安排、组员的分工、活动的流程、案例描述的方法等，每次培训约50 min。

1.2.4 实施方法每次小组活动正式开始前，首先由组长将所有组员座位围成一个大的圆圈形式，方便大家在活动过程中可以面对面的交流。活动正式开始后先由组长简单的进行开场白，包括介绍组员、讲解巴林特小组活动的特点及注意事项等，然后由副组长根据现场的情况挑选出一个案例（对积极主动报名者可优先挑选），挑选出合适的案例后按以下流程来进行：（1）介绍案例：由案例提供者讲述与患者（或其家属）发生矛盾纠纷的时间、地点、起因、过程等，以及自己对发生矛盾纠纷的感知和想法等。（2）提出问题：案例讲述完后，组员可以对事件不了解的地方进行提问，例如：在当时又没有其他人员在场？你当时自己心里真正的想法有什么？事件发生的具体时间是几点？提问结束后，组长邀请案例提供者暂时退出小组，并向大家提出2～3个问题，要求问题是正性的并能实实在在影响到日常生活和工作的，例如：如果自己是患者会对这件事情有什么想法？导致问题的主要原因是什么？我们这样做给家属带来什么样的感受？换作是你自己你会怎么处理？（3）集体表达：鼓励小组各个成员发言，自由表达，从不同角度看待事件的观点、感觉和疑惑以及对此事件的意见和改善方法，最后组长会邀请案例提供者重新回到小组内，听取大家的意见。（4）总结反思：由案例提供者个人先进行小结，主要听取大家的意见后自己的心理感受和想法，以及如何应对工作、生活中类似的问题等，然后组长再进行总结，同时引导大家在案例中反思，接受医患关系在不同的角度中产生新的观点并感谢案例的提供者。

1.3 观察指标

1.3.1 共情能力采用测量医务人员的杰弗逊共情量表中文版（JSE-HP）［4］，量表总共20个条目，分为3个维度：观点采择（10个条目）、情感护理（8个条目）、换位思考（2个条目）。条目采用计分制：完全不同意1分、不同意2分、有点不同意3分、不确定4分、有点同意5分、同意6分、完全同意7分，满分为17～140分，得分与共情能力呈正比，能力越强分数越高 。

1.3.2 沟通能力采用汪艳萍［5］编制的医护沟通能力量表，量表分5个项目，计分标准：很不赞同1分、不赞同2分、不确定3分、认同4分、很认同5分，总分为14～76分，分数越高表示能力越强。

1.3.3 观察方法分别对16名中医科护士在巴林特小组培训开始前及6次培训活动后，使用杰弗逊共情量表中文版（JSE-HP)和医护沟通能力量表，评价护士共情能力和沟通能力。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共情能力比较 巴林特小组活动后16名中医护士的共情能力（包括各个维度和总分）明显优于活动前，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 中医护士活动前后共情能力评分比较（±s）分

表1 中医护士活动前后共情能力评分比较（±s）分

注：与活动前比较，*P<0.01。

维度 活动前 活动后观点采摘 39.69±4.69 50.13±6.86*情感护理 33.31±4.95 41.38±3.99*换位思考 7.81±1.61 11.38±1.50*总分 80.81±7.28 102.44±8.52*

2.2 沟通能力比较 巴林特小组活动后16名中医护士的沟通能力（包括5个项目和总分）明显优于活动前，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 中医护士活动前后沟通能力评分比较（±s）分

表2 中医护士活动前后沟通能力评分比较（±s）分

注：与活动前比较，*P<0.01。

项目 活动前 活动后能与患者主动沟通 2.56±0.89 3.88±0.72*与患者沟通病情时语言更加有条理、清晰2.63±0.96 3.94±0.68*能将患者现况告知患者并提出建议 2.56±0.81 3.94±0.68*患者对我的病情沟通感到满意 2.94±0.57 4.63±0.62*护理操作时，能积极与患者沟通 3.13±0.80 4.19±0.65*总分 13.81±1.80 20.56±1.10*

3 讨论

巴林特小组（balint groups）的创始人是匈牙利精神病学家、心理分析师Michael Maurice Balint和社会工作者Enid Balint，巴林特在1953年出版的《医生、患者和疾病》一书中阐述了巴林特小组的概念，即培训医生从精神动力学的视角去关注和思考医患关系的训练方法［6］。我国于2003年引入并应用于医院，目前在医学各领域的研究中取得了较好成就。本研究将巴林特小组活动在中医科护士中进行开展培训，针对日常工作中的护患矛盾，通过案例分享、组织讨论护患矛盾的原因，增进了护士和病人之间关系的理解和思考，使得护士能够更好地理解患者的情绪和心理特点，也有助于护士处理自身的情绪和人格发展，提高护士的沟通和工作能力并缓解职业压力。

我院系省级肿瘤医院，中医科住院部收治的患者大多为晚期肿瘤接受中医保守治疗的患者，参与这次共情和沟通能力研究的16名护士，均在科室临床一线工作。本研究中在开展巴林特小组培训前，测量护士共情能力总分为（80.81±7.28）分，与焦妙蕊等［7］通过调查肿瘤专科医院护士共情能力总分（110.43±13.53）分相比得分较低，可能与中医科“患者多、病重多、护理多、化疗多”使得护士工作精神紧张、心理压力大，从而导致不能经常站在患者的角度去思考问题，降低了护士的共情和沟通能力有关，也可能与医院在日常管理中缺乏共情能力相关培训活动有关。

本研究结果显示：巴林特小组活动培训后护士在与患者主动沟通，与患者沟通病情时语言更加有条理，能将患者现况告知患者并提出建议，患者对病情沟通感到满意，护理操作时能积极与患者沟通等5个方面的能力明显得到提高，相比目前临床单一的集中理论培训方式，笔者认为巴林特小组活动对沟通能力的提升可能与其独特的培训方式特点有关，主要体现在以下4个方面：（1）注重倾听：在活动开始，组长会强调在案例讲述的过程中，大家要以静坐的方式认真的倾听，不可随意打断话题或提出问题。（2）鼓励表达：在案例讲述完后，组长鼓励所有的参加人员表达她们对事件不同的理解和观点。（3）换位思考：在讨论的过程中，经常要求我们站在对方的角度上来思考问题，从不同的角度也发现新的视觉，从而消除工作中的盲点。（4）不予批评：在整个活动过程中，组员只要不离开事件就可以自由进行讨论，但是组长要保护所有组员不被打扰和批评。近几年也有不少文章报道改善沟通培训方法能提升护士沟通能力，预防护理不良事件的发生，所以改变传统的培训方式、注重情感体验、护理教学培训多元化等措施，对增进患者沟通效率、提升沟通能力有一定的促进作用。

本研究认为通过定期举办巴林特小组活动，能增加护士对医患关系的关注，也有助于护士处理自身的情绪和人格发展，提高护士的沟通和共情能力，提升护理服务质量和患者满意度，值得推广和学习。