急诊预检分流流程再造在儿科患者中的应用研究

★ 涂丹丹 杨玲 吴菊燕 李丽丽（江西省儿童医院 南昌 330006）

急诊预检分诊流程再造指对急诊患者进行快速评估、根据其急危重程度进行优先顺序的分级与分流［1］，再对原有的流程中的缺陷及薄弱环节、安全隐患等进行再设计及思考，对患者、医疗资源及空间进行科学分流。儿科疾病起病急，发展迅速，病情严重，治病率高，受环境、季节影响大，病种多，缺乏有效表达［2］。然而传统分诊流程除了对病情危急患儿开通绿色通路外，未对其他急诊患儿进行分流，造成了急诊科拥挤度和滞留度增加，存在很大的安全隐患［3］。为保证候诊中“潜在危重患儿”能得到及时、安全、有效的治疗，减少患儿等候时间，降低候诊不良事件发生率，我院于2020年实施急诊预检分诊流程再造，取得了一定的疗效，现将成果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2020年4月就诊的1 943例患儿设为对照组，采用传统的急诊预检分诊流程；2021年3月—2021年4月就诊的1 989例患儿设为实验组，在对照组的基础上实施流程再造。纳入标准：（1）急诊患儿年龄在0～14岁；（2）在家属知情同意下自愿参与本次研究。排除标准：（1）退号未就诊的患者；（2）分诊资料不全；（3）来急诊只开药、开检查单或是专科咨询。两组患儿在性别、年龄、患儿病情程度分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例（%）

1.2 方法 本研究采用非同期回顾性对照研究及便利抽取的方法。两组均由急诊科工作3年以上高年资护士承担预检分诊工作。对照组采用传统的急诊预检分诊流程，实验组采用再造后的急诊预检分诊流程。

1.2.1 对照组配备1名分诊护士，分诊护士根据患儿进行问诊和应用分诊工具初步判断患儿病情，依据急诊分诊分级标准，I、II级患儿直接护送入抢救室，III、IV级患儿在候诊区按次序排队就诊，有病情变化优先就诊。

1.2.2 实验组为了安全、有效、快捷地完成再造的急诊预检分诊流程在儿科急诊患者中的应用，从以下几个方面进行改进和完善。

1.2.2.1 成立再造管理小组由科室护士长、科室主治医生、职能护士、护理骨干组成流程再造管理小组，由管理小组成员对原有流程存在分区不明显、就诊等候时间长、人员配备不齐、分诊工具不全等问题，重新制定预制分诊流程，通过预实验对流程的可行性进行检验，根据反馈信息进行修改与完善。

1.2.2.2 增加分诊人员及完善分诊设施配备2名护士担任分诊工作，增加巡视岗。增设优先候诊区，增加快速耳温仪、指夹式血氧饱和度仪、电子血压计及心电监护仪等仪器设备。在预检分诊处为患儿提供退热药、退热贴等应急物资。

1.2.2.3 加强培训，提高护士的分诊能力定期对分诊护士进行急救知识级急救技能培训，通过情景模拟演练、病案分析等方式，使分诊护士熟练掌握再造后的急诊预检分诊流程；实现各个环节“无缝连接”的标准化。

1.2.2.4 实验组急诊预检分诊流程首先由分诊护士根据患儿面色、意识、呼吸、循环，进行快速评估，对于能够快速分诊确定为I级、II级的患儿，立即入抢救（先抢救后缴费），对于不能快速判断的患儿，由辅助分诊护士运用分诊工具，对患儿进行检测体温、脉率、血压、呼吸、血氧饱和度和毛细血管充盈抵抗试验并按急诊分诊标准进行分级，III级患儿进入优先候诊区，分诊护士每半小时评估病情，做到二次分诊记录，病情变化者提前就诊，IV级患儿安排在候诊区等候按次序就诊（传染病隔离门诊），分诊护士每1h评估病情，病情变化提前就诊；夜间分诊巡视由当班护理组长担任工作，以保证二次分诊质量，分诊有困难与医疗组长沟通。见图1。

图1 实验组预检分诊流程

1.3 观察指标

1.3.1 分诊准确率分诊准确情况由专人负责调查记录，患儿最终确诊诊断、患儿就诊区域与分诊类别相符即判断为分诊准确。

1.3.2 患儿抢救结果传统与流程再造的预检分诊流程下，观察患儿抢救结果（抢救成功率和候诊意外发生次数）。

1.3.3 患儿家属对急诊预检分诊分级护理满意度急诊分诊的护理满意度按照急诊科分为分诊环境、就诊次序、病情评估、服务态度等。利用5级Likert标度法进行调查：5分（很满意）、4分（满意）、3分（一般）、2分（不满意）和1分（很不满意）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件对急诊预检分诊流程再造前后的数据，进行统计分析。采用定量分析方法，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用例（百分比）表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿分诊准确率比较 研究结果显示实验组患儿分诊准确人数明显高于对照组，实验组分诊失误人数明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿分诊准确率比较

2.2 两组患儿抢救结果比较 研究结果显示实验组的抢救成功人数高于对照组，实验组候诊意外发生次数低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者抢救结果比较

2.3 两组患儿家属对急诊预检分诊护理满意度比较 对照组与观察组随机各发放调查表200份，收回400份，回收率为100 %。本研究满意度=满意例数+较满意例。结果显示实验组患儿家属对预检分诊护理满意度（90 %）优于对照组（65.5 %），且差异具有统计学意义（P<0.05），提示实验组的预检分诊流程患儿家属满意度较对照组的满意度更佳。见表4。

表4 两组患儿家属对急诊预检分诊护理满意度比较（n=200）

3 讨论

随着我国三胎政策的开放，儿科急诊患儿逐年增加，儿科拥挤度越来越严重，而实际上这些患者只有20 %为真正的急诊患儿，80 %为非急诊患儿［4］。传统的急诊预检分诊流程弊端较多，存在未对普通患儿进行分流、未对候诊患者进行巡视及二次分诊、分诊工具单一落后等问题，导致潜在的危重患者抢救时间被延误，死亡率及医疗纠纷也增加。有研究指出，表面上没有严重威胁生命体征，如果不能有效识别与干预，可能在短时间内快速进展，甚至危及生命［5］,对于儿科患者，这点更明显［6］。还有研究指出，患者等候时间长，对危重患儿的不理解，极易引起纠纷，同时也降低了家属的依从性及满意度［7］。因此要对传统分诊流程进行再造及改进。

流程再造的急诊预检分诊能更为清晰地展开分诊工作，通过分诊工具对患儿各项临床数据采集可以提升分诊准确率。同时增加了分诊巡视岗位及护理人员，可解决漏诊的情况，并且能提高候诊患者的二次分诊率，减少候诊意外，进一步提升了抢救成功率。

本研究结果显示，实验组分诊准确率、抢救成功率及患儿家属对预检分诊护理的满意度高于对照组（P<0.05），实验组分诊失误人数、候诊意外事件明显低于对照组。原因分析，预检分诊是急诊科护理工作重要组成部分，其要求护理人员对就诊患儿潜在的危险因素及时进行分析，以便保证潜在的危重患儿可以提前就诊；由于潜在危重患儿病情发展速度比较快，需要分诊人员密切监测患儿的病情，但多数患儿家属缺乏专业的医学知识，很难对患儿病情做出准确判断,而在儿科患者中应用流程再造管理模式能有效解决传统分诊导致的分诊失误、漏诊等问题，提升分诊质量，保障候诊患儿的安全。实验组的患儿家属对预检分诊护理的满意度均高于对照组的满意度，在等待过程中，分诊护士对候诊的患儿巡视及运用分诊工具进行二次分诊，能够及时发现候诊患儿的病情变化，保障候诊秩序井然有序，患儿家属对预检分诊护理的满意度得到了提高。赵婷［8］在急诊分诊护理中应用流程再造研究报道，优化就诊流程，缩短了患者的的就诊时间，提高了护理满意度；急诊分诊流程再造在危重症患者的研究中也证实该管理模式缩短了候诊时间、保证了患者的安全，临床效果显著［9-11］；所得结论也支持上诉文献观点。

综上所述，在儿科急诊患者中实施流程再造能提高预检分诊准确率、抢救成功率，降低死亡率及候诊过程中的意外事件发生率，提高了患儿家属对预检分诊护理的满意度，使就诊流程具有连续性和可行性，值得在临床推广。