八段锦结合健康教育干预中老年高血压的效果分析

★ 曹晨（郑州大学第二附属医院中医科 郑州 450015）

伴随我国城镇化的持续发展，公众的生活方式及饮食习惯均与以往大不相同，加之人口老龄化速度加快，我国的高血压患病率不断上升［1］。在所有疾病的死亡率中，高血压排名第三。原发性高血压已成为威胁公众生命健康的高危疾病，同时也是心血管病的关键危险因素，被视为我国公共卫生问题中亟待解决的一个问题［2］。近些年公众对于药品安全问题愈来愈重视，在高血压的治疗方法中，非药物方式的占比不断增加，而运动疗法的应用前景也十分广阔。笔者将八段锦结合健康教育应用于中老年轻度原发性高血压患者，并展开时长1年的试验及观察，收效颇佳，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—12月在本院门诊就诊的中老年1级原发性高血压患者226例，随机分成对照组和观察组。对照组患者中女性44例、男性70例，观察组患者中女性44例、男性68例。对比两组患者性别、年龄、腰臀比（WHR）、体质量指数（BMI）、心率、血压等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前相关指标比较（±s）

表1 两组患者干预前相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P>0.05。

组别 年龄/岁 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg观察组（n=112） 60.89±9.70* 0.90±0.04* 0.95±0.05* 26.34±1.41* 78.23±8.19* 96.24±5.44* 152.14±7.31*对照组（n=114） 61.33±8.23 0.89±0.03 0.96±0.06 26.67±1.88 79.67±7.43 95.66±6.03 151.89±6.51

1.2 诊断标准 按照2010年中国高血压防治指南血压评定标准，在没有用降压药物的前提下，非同日对上肢血压进行3次测量，若收缩压（SBP）为140～159 mm Hg，和（或）舒张压（DBP）为90～99 mm Hg，即诊断为1级原发性高血压［3］。

1.3 纳入标准 与诊断标准相符；年龄为45～75岁；认知无问题，能够与人正常互动；没有关节损伤史；不存在其他重度心血管疾病；知晓且自愿加入本研究。

1.4 排除标准 患重度急慢性躯体疾病者；继发性高血压者；重症腰椎病、颈椎病以及颈、腰椎手术者；选择八段锦之外的其他运动方法。

1.5 干预方法 以本院门诊网络登记的时间为基准，将与本研究纳入标准相符的研究对象进行分组，以5岁为一个年龄阶段，将其分成对照组（n=114）和观察组（n=112）。对照组：采用常规健康教育。每月1次。主要内容如下：高血压的基础性知识、危险因素、健康生活习惯的关键性、合理饮食、适量运动、控制体质量以及戒烟限酒等，并将相关的健康教育资料及处方发放给患者。观察组：在对照组基础上开展八段锦运动［4］。干预前1个月，由专业教师教习八段锦，待患者考试合格之后方可进入干预期。八段锦运动每周进行5 d，每天1次，每次30～40 min，共需锻炼1年。每周安排1 d，将患者集中在医院的活动场地，由中医学院教师对其进行指导，观察组患者互相沟通学习，其余时间患者需自行选择场地加以练习，同时还需做好相应记录。

1.6 评价指标 干预前后用标准水银柱血压计对两组患者血压进行测量。干预阶段，患者每月进行1次血压测量，并要求在采血之前进行测量，休息时间不少于5 min、嘱患者勿抽烟时才能测血压。每次进行2次测量，结果取其平均值。高血压控制率运算的控制标准选用DBP<90 mm Hg和SBP<140 mm Hg。运用相同的标准化方式对患者的体质量、身高、腰围进行测量。对BMI进行运算，BMI≥24 kg/m2、≥28 kg/m2，分别代表超质量、肥胖；或者WHR女性≥0.85、男性≥0.90，即可判定为肥胖。

1.7 统计学方法 选用SPSS 16.0软件进行数据分析。以（±s）表示计量资料，组内比较、组间比较分别运用配对t检验、两独立样本t检验；以率表示计数资料，组间比较选用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后，两组患者相关指标比较，观察组SBP低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组DBP比较，组间差异无统计学意义 （P>0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后相关指标比较（±s）

表2 两组患者干预后相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2 心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg观察组（n=112） 0.86±0.01* 0.93±0.07* 25.67±1.77* 73.42±10.13* 93.71±5.77 145.67±7.77*对照组（n=114） 0.88±0.06 0.96±0.02 26.34±2.10 77.78±8.88 95.63±5.32 149.13±7.39

3 讨论

在高血压患者中，约有70 %～80 %的患者与不健康的生活方式存在紧密关联性，此疾病常见的关键危险因素为超质量/肥胖、体力活动少等［5］。适度的运动能够使交感神经的紧张性有所减弱，同时使迷走神经的兴奋性增强，从而使血管内皮舒张功能得到有效改善，扩血管物质增多，进而使血压下降，心血管病的风险大大降低［6］。中低等强度的有氧运动比较适合高血压患者，而且具有较强的安全性。有资料指出，相较于安静的时候，中低等强度运动时的SBP约高出30～50 mm Hg，而DBP则保持不变或者波动极小。血压在运动之后能够有所下降，1次超过10 min的中低强度运动的降压效果能够保持10～22 h，故而长时间坚持规律性运动，能够使运动带来的降压成效更加突出［7］。

八段锦是我国传统的导引术，共包括了8种难度较低的肢体动作，而且以“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”为特点，在古代人们常常用“锦”字来对其进行指代［8-9］。八段锦是一种有氧运动，其强度为中低范围，而且无论是它的运动强度还是具体动作，都与生理学及运动学规律相契合。其动作大方舒展，同时与节奏性腹式呼吸（长、细、深、匀）相结合，加之内守意念，能够对脏腑功能起到一定的调节作用，使人体阴阳处于动态平衡状态，从而对疾病进行预防及医治，这和中医治未病的养生理论完全相符［10］。传统医学认为，八段锦能够柔韧筋骨、滋补阴阳、疏通脉络、增强气力，具有舒活气血、调节脏腑的功效。现代研究也表明，此运动能够对细胞因子C反应蛋白的分泌形成一定的阻抑，使血清超敏C反应蛋白水平降低，从而使原发性高血压患者的血压有所下降［11］；另外，此运动还有益于高血压患者血管内皮功能的增强，以使其血压下降，发挥辅助医治的效用［6,12］。从本研究结果可知，在完成1年的八段锦运动干预之后，观察组的SBP大幅降低，区别存在统计学价值（P<0.05）；DBP也出现了显著下降，区别存在统计学价值（P<0.05），但是相比于对照组来说，降低值却不是特别突出，还需开展持续性观察。心率增快不但是交感神经激活的象征，而且是预测高血压患者心血管事件的关键因素以及预后不良的重要标志［13］。当心率低于80次/min，特别是高血压患者控制在60～75次/min的时候，心血管事件的发生几率及死亡几率均处于最低水平。在进行八段锦运动之时，患者聆听着舒缓温和的音乐，对自己的气息、身体等进行调节，从而达到心神安宁、意念内守、全身轻松的状态，这对于交感神经兴奋性的减弱十分有帮助［14］，以使患者的心率降低。本研究结果显示，观察组心率比对照组慢和基线时降低，区别存在统计学价值（P<0.05）。在高血压的高危因素中，超质量／肥胖是最不可忽视的因素。适量的体力活动及运动能够使机体损耗更多的能量，倘若同时辅以合理的饮食，那么体重将会下降，即使体质量在一时之间难以达到正常值，适度的减重也能够使发生高血压的几率减小［15］。伴随年龄的增长，身体内分泌激素水平都会发生变化，腰围持续加大，这对预防及医治高血压均会造成干扰。本研究表明，中老年高血压患者的BMI和WHR都远高于正常值，以腹型肥胖居多。与对照组相比，观察组患者在进行1年的八段锦运动之后，其BMI和WHR都大为减小，区别存在统计学价值（P<0.05），提示此项运动有助于体质量的下降，特别是对腹型肥胖者更有帮助。

总之，对原发性高血压患者而言，八段锦运动能够起到较为突出的降压作用，在具体效果上男女的区别不太明显。此项运动可以使患者血压平缓地下降，效果较为显著，适用于所有的高血压患者［16-17］。八段锦结合健康教育应用于中老年高血压患者，有助于其血压的降低，可进行大范围推广。