补肾益气活血汤辅治慢性肾小球肾炎疗效观察

马利平

（河南誉美肾病医院六病区肾内科，河南 淇县 456750）

慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）为临床常见肾小球免疫性病症，具有起病隐匿、病情迁延难愈等特点，是造成终末期肾病首要因素［1-3］。本研究用补肾益气活血汤辅治CGN效果较好，报道如下。

1 临床资料

132例按随机数字表法分两组各66例。研究组男42例，女24例；年龄25～71岁，平均（48.28±8.86）岁；病程1～9年，平均（5.17±1.33）年；合并症类别为糖尿病11例，高血压16例；轻度蛋白尿11例，大量蛋白尿10例，无症状性蛋白尿13例，镜下血尿8例；肾功能正常期5例，慢性肾功能衰竭第1期17例，慢性肾功能衰竭第2期20例。常规组男40例，女26例；年龄24～69岁，平均（46.07±8.76）岁；病程1～8年，平均（4.96±1.37）年；合并症类别为糖尿病9例，高血压15例；轻度蛋白尿9例，大量蛋白尿14例，无症状性蛋白尿10例，镜下血尿9例；肾功能正常期4例，慢性肾功能衰竭第1期16例，慢性肾功能衰竭第2期22例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《梅奥诊所/肾脏病理学会关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识》［4］中CGN诊断标准；②经尿、血常规、X线检查确诊；③尿蛋白小于日1g；④多有反复发作泌尿系感染史；⑤知情并签署同意书。

排除标准：①药物禁忌证；②继发性慢性肾炎综合征；③恶性肿瘤；④哺乳、妊娠期；⑤伴造血系统疾病；⑥内分泌系统紊乱；⑦高血压、糖尿病所致肾脏疾病；⑧免疫功能障碍。

2 治疗方法

两组入院后均接受饮食控制、纠正电解质、酸碱平衡、贫血、抗凝、保护肾功能等治疗，依照具体情况予以降压、降糖等基础治疗。同时口服雷公藤多甙片（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344）20mg，日3次；口服氯沙坦钾（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20171054）50mg，日1次。

研究组加用补肾益气活血汤辅助治疗。药用薏苡仁20g，黄芪20g，山药20g，太子参15g，桑寄生15g，炒莪术15g，川芎15g，红花15g，杜仲10g，芡实10g。兼湿热加蒲公英15～20g、黄柏15g～20g、苍术15g～20g；兼阴虚加旱莲草15g～20g，女贞子15g～20g；水肿甚尿少加猪苓10g～15g，茯苓15g～30g，泽泻10g～15g；血虚加当归15g～20g，白芍15g～20g，熟地15g～20g。日1剂，水煎取汁500mL，分早晚2次温服。

两组持续治疗6个月。

3 观察指标

治疗前、治疗6个月后肾功能指标［血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）］和24h尿蛋白定量水平，血清BUN水平以速率法检测；血清Scr水平以Taffe法检测；血清Alb、24h尿蛋白定量水平以免疫比浊法检测。

治疗前、治疗6个月炎性因子指标［白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）］水平，以酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-8水平。

用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：临床症状消失，尿蛋白转阴，尿蛋白定量小于0.2g，肾功能各项指标恢复至正常。显效：临床症状消失，尿蛋白降低大于50%，且尿蛋白定量维持于0.2～0.3g/24h，肾功能各项指标逐渐恢复正常。有效：临床症状明显好转，尿蛋白降低20%～50%，尿蛋白定量维持于0.3～1.5g/24h，肾功能各项指标有所改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标、24h尿蛋白定量水平比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标、24h尿蛋白定量水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肾功能指标、24h尿蛋白定量水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 Scr（μmol/L） Alb（g/L） BUN（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治疗前 研究组 66 218.32±30.95 31.24±3.37 9.76±2.68 1.48±0.53常规组 66 211.35±30.54 32.08±3.54 9.04±2.51 1.37±0.51 t 1.302 1.396 1.593 1.215 P 0.195 0.165 0.114 0.227治疗6个月 研究组 66 142.37±17.62* 39.26±4.01* 6.32±1.20* 0.37±0.16*常规组 66 167.24±21.69* 36.23±4.91* 7.91±1.35* 0.71±0.35*t 7.230 3.883 7.151 7.178 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s ）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 IL-8治疗前 治疗6个月 治疗前 治疗6个月研究组 66 11.91±2.56 2.23±1.49*228.16±27.73 76.62±11.46*常规组 66 11.37±2.43 4.41±1.87*219.12±28.81 133.56±14.74*t 1.157 7.407 1.837 24.776 P 0.250 ＜0.001 0.069 ＜0.001

6 讨 论

CGN为临床常见与免疫介导相关肾脏病症，临床多表现为反复尿蛋白、血尿、水肿、高血压等症状，严重影响身体健康［5］。雷公藤多苷片、氯沙坦钾为临床针对CGN常用治疗药物，可扩张肾小球出球、入球动脉，提高肾血流量，增加肾小球滤过率，延缓肾间质及肾小球纤维化，减少蛋白尿，进而有效控制肾小球肾炎。

CGN属中医“腰痛”、“水肿”、“虚劳”等范畴。病因病机为风邪外侵，气滞血瘀，水湿内停，脾肾阳虚。肾为先天之本，肾虚则水湿内生，气化失常；脾为后天之本，脾虚则湿浊内生、运化失司；脾肾气虚、血行不畅则成瘀。因此，治当以祛瘀活血、疏经通络、清热利湿［6］。补肾益气活血汤方中薏苡仁性微寒，味甘、淡，归脾、胃、肺经，可祛湿除痹、利水渗湿、清热排脓、健脾；黄芪性温，味甘，归肺、脾经，可托毒生肌、利水消肿、益气补中；山药性平，味甘，归脾、肺、肾经，可补脾肺肾、益气养阴；太子参性平，味甘、微苦，归脾、肺经，可益气生津，补益脾肺；桑寄生性平，味苦、甘，归肝、肾经，可祛风湿，补肝肾，强筋骨；炒莪术性温，味辛、苦，归肝、脾经，可行气止痛、破血祛瘀；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可祛风止痛、活血行气；红花性温，味辛，归心、肝经，可祛瘀止痛、活血通经；杜仲性温，味甘，归肝、肾经，可补肝肾，强筋骨；芡实性平，味甘、涩，归脾、肾经，可益肾固精、补脾祛湿。诸药配伍，共奏祛瘀活血、疏经通络、清热利湿之功效。现代药理研究显示，红花可降低机体血沉，增加静脉血流量，舒张血管，抑制血液凝固；黄芪可降低血小板聚集，改善血压浓度，调节肾小球蛋白质代谢紊乱，降低尿蛋白量，促进水钠排泄，改善机体高凝状态，保护肾功功能［7］。

研究显示，研究组总有效率较常规组高，治疗6个月血清Scr、BUN、24h尿蛋白定量水平较常规组低，血清Alb水平较对照高。由此可见，补肾益气活血汤辅助西医常规治疗CGN效果明显，可有效改善肾功能。

微炎症状态属免疫性炎症，血清IL-6、IL-8属促炎因子，当机体肾小球系膜细胞受损时，会致使大量IL-6分泌，引发免疫功能障碍；当肾小球上皮细胞受损时，会致使大量血清IL-8产生，加重炎症反应［8-9］。治疗6个月研究组血清IL-6、IL-8水平较常规组低。提示补肾益气活血汤辅助西药常规治疗CGN可减轻炎症反应。

综上所述，补肾益气活血汤辅治CGN效果较好，可有效改善肾功能，减轻炎症反应。