参芪健儿汤联合维生素D2注射液治疗小儿佝偻病临床观察

杨 猛

（河南省洛阳市栾川县中医院儿科，河南 洛阳 471500）

佝偻病多发于2岁以内的婴幼儿，临床表现为惊厥、出汗、方颅等症状，不利于患儿生长发育。维生素D2是临床常用治疗药物，可提高机体维生素D含量，促进机体新陈代谢，促进骨骼生长发育［1］。参芪健儿汤可提高机体脾胃消化吸收功能，改善机体钙磷代谢紊乱，促进骨骼正常生长发育。本研究用参芪健儿汤联合维生素D2注射液治疗小儿佝偻病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年1月至2020年3月我院收治的佝偻病患儿，采用随机数字表法分为两组各34例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。对照组男19例，女15例；年龄2～27个月，平均（14.52±4.26）个月；身高55～96cm，平均（75.16±4.23）cm。观察组男20例，女14例；年龄3～27个月，平均（14.55±4.27）个月；身高54～96cm，平均（75.13±4.21）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《儿科学》［2］中相关诊断标准；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中脾虚肝旺型，主症为头颅方大、鸡胸龟背、肋骨串珠、下肢弯曲，次症为面白虚浮、多汗肢软、神情呆钝、语言迟发、齿生过缓，舌质淡白、少苔、脉细无力；③可耐受研究药物。

排除标准：①合并肝、肾、造血系统等原发性疾病；②原发性骨科疾病；③合并消化道疾病；④入组前已使用其他药物治疗。

2 治疗方法

两组均注意增加营养的摄入，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，每日增加户外活动时间。在此基础上，用维生素D2注射液［江西赣南海欣药业股份有限公司，生产批号20171101、20191003］肌内注射治疗，1次20万单位，日1次。

观察组加用参芪健儿汤。药用太子参51g，黄芪10g，白术10g，茯苓10g，钩藤10g，蝉蜕6g，灯芯草2g，牡蛎30g，僵蚕10g，甘草6g。日1剂，加水煎煮至200mL，3个月以下，1次5mL，日3次；3～18个月，1次10mL，日3次；18个月以上，1次15mL，日3次。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

两组临床疗效及治疗前、治疗3个月后血清相关指标。

血清相关指标：分别于治疗前、治疗3个月后取空腹静脉末梢血3mL，以3000r/min，离心10min，采用全自动生化分析仪（沈阳东软医疗系统有限公司，型号NSA-400P）测定血清磷（phosphorus，P）、钙（calcium，Ca）、骨碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）值。P正常范围1.29～1.94mmoL/L，Ca正常范围2.25～2.27mmoL/L，BALP正常范围≤200U/L。

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中疗效评价标准。显效：临床症状消失，临床体征减轻或恢复正常，实验室指标及X线检查结果正常。有效：临床症状基本消失，临床体征减轻或恢复正常，实验室指标及X线检查结果存在不同程度好转。无效：临床症状、实验室指标及X线检查与治疗前比较无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清相关指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清相关指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 P（mmoL/L） Ca（mmoL/L）BALP（U/L）治疗前 观察组 34 1.31±0.16 2.18±0.05 213.16±9.27对照组 34 1.32±0.15 2.19±0.04 211.83±9.15 t 0.266 0.813 0.595 P 0.791 0.420 0.554治疗3个月观察组 34 1.67±0.13* 2.25±0.03* 188.39±5.72*对照组 34 1.53±0.10* 2.22±0.02* 196.23±6.18*t 4.977 4.852 5.429 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

佝偻病是婴幼儿、儿童体内维生素D不足引起磷、钙代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病，临床常通过补充外源性维生素D方式促进小肠黏膜对钙的吸收及肾小管对磷的吸收，从而改善机体钙、磷代谢紊乱，提高血钙、磷浓度，促进骨骼正常生长发育［5］。

中医认为，小儿先天禀赋不足、后天喂养失宜会使脾虚肝旺，气血生化无源造成骨失所养引发佝偻病，因此，补脾益气、清热平肝是临床治疗的主要原则［6］。

研究结果显示，治疗3个月观察组总有效率较对照组高，血清P、Ca值较对照组高，BALP值较对照组低，表明参芪健儿汤联合维生素D2注射液可有效提高佝偻病血清钙、磷水平，降低骨碱性磷酸酶水平。参芪健儿汤方中太子参、白术益气健脾，茯苓健脾宁心，黄芪补气固表，共为君药，可起到健脾、益气、宁心之功；钩藤清热平肝、息风定惊，蝉衣宣风散热、祛风止痉，灯芯草清心泻火，僵蚕息风止痉，共为臣药，可起到清热平肝、息风止痉之功；牡蛎为佐药，能敛阴潜阳、止汗涩精；甘草为使药，可补脾益气，调和诸药。诸药合用，有补脾益气、清热平肝的功效［7］。现代药理研究表明，太子参可调节机体内分泌功能，增强体质，促进钙吸收，可促进骨的矿化，改善机体临床症状［8］。牡蛎、黄芪可改善机体微循环，促进钙、磷吸收，增加骨盐含量及骨质密度，促进机体骨骼发育［9］。全方可加强机体对营养物质、钙、磷的吸收，提高机体骨韧性及强度，促进骨骼生长。

综上所述，参芪健儿汤联合维生素D2注射液治疗佝偻病可提高血清钙、磷水平，降低骨碱性磷酸酶水平，具有较好疗效。