定神解郁颗粒联合黛力新治疗缺血性卒中后抑郁临床观察

周国锐

（河南省开封市中医院老年病科，河南 开封 475000）

缺血性卒中后抑郁（post-ischemic stroke depression，PSD）是卒中后常见并发症且其发病率较高，有研究报告其总发生率在20%～79%［1］。流行病学研究显示PSD在脑卒中后5年内发生率可达31%［2］。PSD患者对卒中后康复治疗缺乏主观能动性，不利于神经功能缺损症状的改善和日常生活能力的提高，增加了卒中致残率，严重影响远期预后，不仅增加患者精神痛苦，降低患者生活质量，还给患者家属带来沉重的精神压力。笔者用定神解郁颗粒联合黛力新治疗PSD取得较好疗效，总结报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年3月至2021年1月我院脑病科和老年病科住院及门诊就诊的PSD患者，随机分为研究组和对照组各35例。男27例，女8例；年龄53～78岁，平均（62.78±10.02）岁；病程16～55d，平均（18.8±4.6）天。对照组男28例，女7例；年龄51～77岁，平均（62.69±10.28）岁；病程15～56天，平均（18.2±5.1）天。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①为缺血性脑血管病，经头颅CT或MRI检查证实［3］；②符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册》DSM-Ⅳ抑郁诊断标准［4］及《汉密尔顿抑郁量表》（HAMD）评分标准［5］；③患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①意识障碍、失语、失认或认知功能障碍等无法沟通；②原发性抑郁及其它原因引起的继发性抑郁；③双向情感障碍抑郁；④严重心、肺、肝、肾疾病；⑤患者或家属拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均参照最新中国脑血管病防治指南进行缺血性卒中的干预治疗。给予黛力新，每次1片，每日1次，晨服。

治疗组加用定神解郁汤（自拟）治疗。药用柴胡20g，赤芍15g，白芍15g，炒枳壳10g，香附15g，郁金15g，合欢皮15g，夜交藤30g，龙骨20g，牡蛎20g，远志15g，当归15g，丹参15g，炙甘草3g。颗粒剂，每次1剂，200mL沸水冲服，每日2次。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

神经功能缺损评分：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，于治疗前及治疗后各评定1次。

抑郁量表评分：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分24项版本作为评分标准，于治疗前及治疗后各评定1次。

安全性指标：一般血尿粪常规、肝肾功能检查、心电图等，于治疗前及治疗后各检查1次，治疗期间随时观察不良反应情况。

4 疗效标准

抑郁疗效评定根据HAMD-24项减分率计算抑郁状态改善情况。公式为HAMD减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。临床痊愈：减分率大于等于75%。显效：减分率50%～75%；有效：减分率25%～50%。无效：减分率小于25%。

神经功能缺损疗效评定根据NIHSS评分进行临床疗效评定。基本治愈：0级残缺程度，NIHSS评分减少91%～100%。显著进步：1～3级残缺程度，NIHSS评分减少45%～90%。进步：NIHSS评分减少15%～44%。无效：NIHSS评分减少低于15%；恶化：评分增加或死亡。

于治疗前及治疗后各评定1次。

用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组抑郁疗效比较见表1。

表1 两组抑郁疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 35 25.34±4.87 12.63±1.72*对照组 35 25.29±4.91 18.96±4.53*t 0.03 3.56 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24项）评分比较见表3。

表3 两组治疗前后HAMD-24项评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后HAMD-24项评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 35 25.76±5.51 6.69±2.45*对照组 35 25.85±6.07 12.03±4.93*t 0.34 2.35 P＞0.05 ＜0.05

安全性评价。治疗期间观察组发生头晕1例，乏力1例，不良反应发生率为5.71%；对照组发生头晕1例，发力1例，恶心1例，不良反应发生率为8.57%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

PSD是缺血性脑卒中后的一种常见并发症，是心理障碍的主要体现［6］。若不及时预防治疗，会严重影响神经功能康复，降低患者的生活质量，长久得不到医治，将加重患者及其家属的精神压力及经济负担。目前PSD的发病机制并不明确，很可能是由于大脑损伤导致5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素（NE）之间平衡失调，二者被大量释放后再次摄取时会逐渐耗尽神经细胞突触间的递质而引发抑郁症状［7］。

目前，中医治疗缺血性卒中后抑郁大多结合“中风”合并“郁证”进行辨病辨证论治且着重在“郁证”。郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致的一类病证，气郁日久，由气及血，必致血瘀，《证治汇补·郁证》云“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》云“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”，“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”。PSD的病因病机是气滞血瘀，为气滞血瘀证，治疗又以理气为主，活血为辅，正如《医方论·越鞠丸》方解中说“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有”。定神解郁方中柴胡、炒枳壳、香附疏肝解郁理气，合欢皮、郁金、远志、夜交藤解郁安神，赤芍、当归、白芍、丹参养血活血且丹参亦有安神之效，龙骨、牡蛎平肝潜阳安神，少量炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气解郁、活血安神之功。既解郁证之气滞血瘀，又除中风之血瘀。

黛力新（每片含氟哌噻吨0.5mg以及美利曲辛10mg）属于神经阻滞剂。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量可拮抗突触后膜多巴胺受体的作用，降低多巴胺活性；小剂量氟哌噻吨则起到相反作用，作用于多巴胺调节受体（D2受体），促进其分泌，增加多巴胺含量［8］，进而发挥抗抑郁作用；美利曲辛可抑制机体对NE、5-HT的再摄取，提高突触间隙的单胺类递质水平而发挥抗抑郁作用。

定神解郁颗粒联合黛力新治疗缺血性卒中后抑郁疗效较好，改善神经功能缺损方亦有较好的作用，且安全。