后路减压椎弓根钉内固定配合活血通督汤治疗胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤疗效观察

程忠于

（河南省夏邑县人民医院骨一科，河南 夏邑 476400）

1 临床资料

共82例，均为2019年2月至2020年7月我院收治的TLF伴ASCI患者，随机分为对照组40例，研究组42例。研究组男25例，女17例；年龄23～57岁，平均（39.25±8.03）岁；致伤原因为车祸伤19例，坠落伤12例，压砸伤7例，其他4例；损伤节段为T117例，T129例，L116例，L210例。对照组男24例，女16例；年龄22～56岁，平均（37.94±7.91）岁；致伤原因为车祸伤18例，坠落伤11例，压砸伤6例，其他5例；损伤节段为T116例，T1210例，L115例，L29例。两组基线资料（性别、年龄、致伤原因、损伤节段）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床体征、X线诊断为TLF，CT、MRI显示椎管狭窄、骨块挤入椎管，椎管侵占率大于50%，出现脊髓神经损伤；②于损伤后24h内送入本院治疗；③有手术治疗指征，无凝血功能障碍，均行后路减压椎弓根钉内固定治疗；④临床资料完整。

排除标准：①伴有骨质疏松；②病理性骨折、陈旧性骨折、多节段骨折；③精神障碍、认知不全致无法配合研究；④损伤神经根、马尾部位；⑤合并严重脏器损伤或全身多发伤；⑥合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤；⑦伴有全身性感染；⑧严重心肺功能不全。

2 治疗方法

两组均予以后路减压椎弓根钉内固定治疗。术前完成胸腰椎X线摄片、CT等检查，全麻，麻醉成功后取俯卧位，C形臂X线机透视下，做后正中切口（以伤椎为中心），显露伤椎、上下节段椎板、关节突；透视下在患椎上下椎体椎弓根内置入2枚椎弓根螺钉，然后安装连接杆与螺钉帽，探查骨折与脊髓受压情况，向椎体前方使用“L”型椎杆推挤椎管内骨折块，予以复位，减压处理神经根管，连接椎弓根螺钉与连接棒，透视观察椎体复位情况；打磨相邻横突后予以横突间植骨融合，再次透视探查，满意后放置引流管，逐步缝合深筋膜、皮下组织、皮肤，包扎伤口。术后1～2d拔除引流管，进行术后抗感染治疗，卧床休息，进行下肢关节被动锻炼，并逐步进行主动活动、腰围保护下进行下地活动等。

研究组加用活血通督汤（自拟）治疗。术后第2天开始口服活血通督汤。活血通督汤：鹿角霜30g，狗脊30g，杜仲18g，丹参18g，赤芍18g，苏木18g，当归18g，黄芪18g，地龙18g，泽兰18g。日1剂，取汁300mL，早、晚温服。持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后脊髓神经功能，包括感觉功能与运动功能评分，感觉功能评分以身体两侧28对皮结关键点（56个）为刺激点，分别予以针刺、轻触，每个关键点以0（感觉缺失）～2分（感觉正常）赋分，分值范围0～112分；运动功能包括两侧10对关键肌肉，共20处，每个关键点肌肉以0（肌力完全瘫痪）～5分（肌肉功能正常）赋分，分值0～100分，评分越高表示脊髓神经功能恢复越好。

治疗前、治疗4周后神经电生理，予以肌电图监测两组治疗前后躯体感觉诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）潜伏期。

治疗前与治疗1、2、4周后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10分，得分越高表示疼痛越重。

用SPSS22.0软件包分析数据，计量资料以（±s） 表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后脊髓神经功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后脊髓神经功能评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后脊髓神经功能评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 针刺感觉评分 轻触感觉评分 运动功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 51.86±6.20 92.43±7.41* 45.23±5.20 87.61±8.51* 43.17±7.19 76.05±8.04*对照组 40 53.16±5.97 84.02±8.26* 46.48±6.04 81.17±6.79* 45.28±6.65 70.32±7.23*t 0.966 4.858 1.006 3.776 1.378 3.388 P 0.337 ＜0.001 0.318 ＜0.001 0.172 0.001

两组治疗前后神经电生理比较见表2。

表2 两组治疗前后神经电生理比较 （ms，±s）

表2 两组治疗前后神经电生理比较 （ms，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SEP潜伏期 MEP潜伏期治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 35.34±5.03 27.79±3.58*42.03±4.7933.95±3.99*对照组 40 34.85±4.88 31.02±4.11*41.46±5.3837.02±4.75*t 0.447 3.800 0.507 3.175 P 0.656 ＜0.001 0.613 0.002

两组治疗前后疼痛程度比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗4周后研究组 42 6.15±1.46 3.75±0.98*2.71±0.63*2.35±0.51*对照组 40 5.98±1.29 4.16±1.12*3.32±0.74*2.86±0.64*t 0.558 1.766 4.026 4.000 P 0.579 0.081 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

高能力暴力导致TLF多伴有ASCI发生，导致脑与脊髓间的神经联络部分或完全阻断，发生脊髓水肿、缺血，致使损伤面以下感觉、运动功能障碍，肢体功能与生活能力严重受限［4-5］。后路减压椎弓根钉内固定是临床治疗的有效术式，虽可重建脊柱稳定，但普遍存在功能恢复不良、术后疼痛［6-7］。

TLF伴ASCI属中医“痹证”“痿证”等范畴。脊髓与督脉对应，督脉主一身之阳，运行气血，而外力损伤督脉后，引发阳气不达、气血逆乱，运行受阻而淤血阻滞，肢体筋脉不受气血濡养，加上手术损伤正气，导致气虚血瘀。治疗应以化瘀活血、疏通督脉为原则［8］。活血通督汤方中鹿角霜补肝益肾、行血消肿，狗脊补肾壮腰、祛风定痛，杜仲益精补髓、强筋壮骨，三者共起壮腰益肾、行血补髓之效；丹参祛瘀生新，赤芍止痛化瘀，苏木活血化瘀，三者合用增强活血祛瘀效果；当归、黄芪益气养血，地龙、泽兰利水通络、行气止痛。诸药合用，共奏补肝益肾、活血通督之效［9-10］。治疗后研究组针刺感觉及轻触感觉评分、运动功能评分高于对照组，且SEP与MEP潜伏期短于对照组，说明在后路减压椎弓根钉内固定手术解除脊髓神经压迫、重建脊柱力学稳定后，使用活血通督汤可发挥金毛狗脊、鹿角霜保护肝肾、止血镇痛、抗炎抑菌的作用，还可防止骨质疏松发生，另外赤芍、丹参、苏木可扩张血管，改善微循环，减轻血液凝滞状态，中药各有效成分从多靶点调节机体微循环，改善神经电生理指标，促进脊髓神经功能恢复。另外，研究发现，治疗2周、4周后研究组VAS评分低于对照组，说明活血通督汤辅助后路减压椎弓根钉内固定治疗还可缓解TLF伴ASCI术后疼痛，主要与金毛狗脊镇痛，赤芍、丹参改善微循环等有关，从而降低VAS评分。

活血通督汤辅助后路减压椎弓根钉内固定治疗TLF伴ASCI，在缩短SEP与MEP潜伏期、缓解疼痛程度、改善脊髓神经功能更具优势。