中山市艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其影响因素＊

龚华春 高齐明 张倩华

艾滋病又被称为获得性免疫缺陷综合征，主要由人类免疫缺陷病毒感染而引起，是一种以T细胞免疫功能缺陷为主的慢性传染性疾病[1-3]。抗病毒治疗是现阶段被认为是治疗艾滋病最为有效的方案，诸多医学者认为，抗病毒治疗能有效减少患者体内的病毒载量，对维持、重建其机体免疫功能及延长生存期具有重要的意义[4-5]。但抗病毒治疗仅能起到抑制病毒的作用，无法完全根除患者体内的病毒，因此，艾滋病患者需长期服用药物，以达到预期的治疗效果。良好的服药依从性是确保其治疗效果的基本前提，但部分患者会受到多方面因素影响，导致服药依从性低。对此，为了进一步探索提高艾滋病患者服药依从性的干预措施，本次研究选取2017年10月-2019年3月中山市第二人民医院收治的300例艾滋病患者为研究对象，对影响患者服药依从性的因素进行分析，以明确降低服药依从性的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2019年3月中山市第二人民医院收治的300例艾滋病患者为研究对象。其中，男163例，女137例；年龄19～68岁，平均（48.69±6.37）岁。纳入标准：（1）经疾控中心确诊为HIV阳性，且符合抗艾滋病病毒治疗指征；（2）具备正常理解沟通交流能力。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）存在精神疾病既往史；（3）既往接受过抗艾滋病病毒治疗；（4）拒绝抗病毒治疗。患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集患者初始治疗时的一般资料（性别、年龄、文化程度、婚姻状况）、户籍、感染途径、家庭系统支持情况等。家庭系统支持：与家人生活在一起、家庭对待患者态度良好、家庭关注患者疾病和用药等情况，具备两项及以上则定为家庭系统支持良好，反之则为差。同时在抗艾滋病毒治疗1年后，调查患者的抗病毒治疗服药依从性情况，依从性高：近一年服药率≥95%，且近20次服药中发生未按时服药或漏服药的情况≤1次；依从性低：近一年服药率＜95%，或近20次服药中发生未按时服药或漏服药的情况＞1次。随后根据患者的服药依从性高低情况分为试验组与对照组，依从性高的患者作为试验组，依从性低的患者作为对照组。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响艾滋病患者服药依从性的单因素分析

随访1年，80例艾滋病患者的服药依从性为87.67%（263/300），经分析，两组年龄、文化程度、婚姻状况、家庭系统支持比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、感染途径、户籍比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 （续）

表1 （续）

2.2 影响艾滋病患者服药依从性的多因素Logistic回归分析

单因素分析结果显示，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭系统支持是艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响因素，采用多因素Logistic回归分析对上述变量进行分析，结果显示，年龄50岁以上、文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭系统支持差是影响艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的危险因素（P＜0.05），见表 2。

表2 影响艾滋病患者服药依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，我国艾滋病感染患者日益增多，据相关研究表明，我国约有80万艾滋病病毒感染患者，其中艾滋病患者约占18万人[6]。艾滋病属于一种慢性传染性疾病，患者在临床中主要表现为发热、体重下降及腹泻等，严重情况下可出现癫痫、痴呆[7-9]。若艾滋病患者未能及时接受治疗，不仅会导致其感染率不断增长，还应危及其生命健康安全。目前，抗病毒治疗已成为治疗艾滋病的首选方案，该治疗方案能在最大程度上抑制患者体内的病毒复制，这对其机体免疫功能的维持、恢复与重建意义重大[10-11]。但抗病毒治疗并不能将患者体内的病毒根除，患者必须长期服用药物，以确保治疗效果。

若艾滋病患者不按时、按量服用药物，则会导致自身体内的血药浓度水平低，进而无法抑制病毒复制，导致治疗无效[12]。而要想确保治疗效果，患者的服药依从性必须达到95%以上。本研究结果显示，300例艾滋病患者的服药依从性为87.67%（263/300）；该结果提示，中山市艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性一般。经多因素Logistic回归分析显示，年龄50岁以上、文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭系统支持差是影响艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的危险因素（P＜0.05）。具体分析如下，（1）年龄50岁以上：随着年龄的增大，加之疾病的长期困扰，会导致年龄较大的患者对生活充满失望；且在生活、工作中常因自身疾病原因受到外界异样的眼光，长此以往，会因对生活失去信心而出现极端行为，例如出现漏服、停服或错服药物等行为。（2）文化程度初中及以下：因文化程度低而引起的服药依从性差，主要是因为患者对艾滋病的认知程度低，不清楚艾滋病的危害性，重视程度低。同时，文化水平较低的患者对抗病毒治疗的目的、意义理解能力较差，且“重经济、轻健康”的观念根深，进而导致其服药依从性降低。（3）离异或丧偶：在生活中，离异或丧偶的艾滋病患者，多为单独居住，长期缺乏关心则会导致患者封闭自己，并对生活失去信念，进而抗拒治疗，严重情况下极易出现报复社会的极端行为。（4）家庭系统支持差：家庭系统支持是影响艾滋病患者服药依从性的主要原因之一，若患者在生活中得到家庭成员的支持与帮助越多，其自我效能就越高；同时家庭成员对患者进行悉心照料与关心，经常关心其服药情况，并进行督促，则能提高患者的服药依从性。而反之，患者的家庭系统支持差则会降低其服药依从性。针对这些因素，有关部门应加强艾滋病相关知识宣传、抗病毒治疗宣教、心理干预、建立随访制度等。通过宣传、宣教来提高患者对艾滋病、抗病毒治疗的认知，例如发放《艾滋病宣传手册》《艾滋病抗病毒治疗注意事项》等。为艾滋病患者开通咨询热线电话、心理咨询室等，以通过沟通、理解、安抚、支持等途径来帮助患者树立信心。由专门人员为患者建立健康档案，并进行定期随访，以了解患者的服药情况，并为患者提供针对性指导、必要的心理支持等。总之，要想提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性，必须明确降低其服药依从性的相关因素，并针对影响因素实施针对性干预，以确保治疗效果，改善患者的预后。

综上所述，针对抗病毒治疗的艾滋病患者，年龄50岁以上、文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭系统支持差是影响他们服药依从性的危险因素，而相关政府部门应加强艾滋病教育宣传、舆论引导等，以帮助患者树立信心，同时积极建立“医院—社区—家庭”协同干预模式，以尽可能提升患者的服药依从性。