我国老年人群认知功能现状及影响因素研究

陈 思，余雨枫，张一敏，余金莲，李紫荆

国家统计局最新发布的数据提示，截至2019年底，我国60周岁以上老年人口有25 388万，占总人口的18.1%。我国老年人口正逐年增加[1]。随着年龄增加，大脑各项功能逐渐衰退，会导致老年人的认知功能受损，出现轻度认知功能障碍，甚至发展为老年痴呆[2]。老年人认知功能受损将显著增高老年人的失能、失智风险，增加老年人家庭和社会照护需求及经济投入，其危害已经引起各界研究人员的关注[3]。即使未发展到老年痴呆阶段，认知功能受损仍然会导致老年人的生活质量下降或出现精神疾病症状[4]。尽早识别、早期干预对缓解老年人的认知功能受损，降低老年人的失能失智率，保障老年人的晚年生活质量具有重要意义。目前我国已有一些老年人认知障碍的研究报道，但大部分是某地区的横断面调查或者Meta分析，或者是某一类疾病的认知功能情况。本研究采用2020 年9 月发布的中国健康与养老追踪调查（CHARLS 2018） 全国调查数据[5]，该数据调查涵盖全国28个省/自治区的150个县、 450个社区/村，是目前我国具高度代表性、高质量的中老年健康调查数据，能更全面反映我国老年人的认知功能现状。分析其影响因素，可为降低老年人群认知功能损害提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来自中国健康与养老追踪调查全国调查数据（CHARLS 2018）第四期。该数据于2020年9月发布，数据库中年龄≥60 岁老年人群有11 055例，其中， 1 019例未进行简易精神状态检查量表（MMSE）评估， 10 036例参与作答，剔除未完成所有条目、缺失项及含异常值的样本，最终纳入样本的有3 609例。分析纳入样本的年龄段构成与总数据差异没有统计学意义 （P>0.05）。

1.2 研究变量

①人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地类别、医疗保险、养老金。②生活方式及满意度：吸烟、喝酒、轻体力活动、社交情况、生活满意度。③身体状况：视力情况、听力情况、躯体疼痛情况、健康自评、慢病类型、患慢病数量。④认知功能情况：认知功能通过简明精神状态量表 （MMSE）进行测量。该量表是目前使用最广泛的认知障碍领域量表[6]，包括定向力、回忆力、注意力和计算、阅读理解、书写能力、复述能力、结构能力等11个条目内容，总分30分。文化程度为文盲≤17分、小学≤20分、中学及以上≤23分的可认定为认知功能受损[7]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。对满足正态分布的数值资料采用均值±标准差描述，分类资料采用频数及百分数（%）进行统计描述。分类变量的单因素分析采用卡方检验；多因素分析采用二分类logistic 回归，以是否认知功能受损为因变量，对影响老年人认知情况的因素进行分析，变量筛选采用逐步选择法（α进=0.05，α出=0.1），以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人基本情况及认知功能情况

本研究纳入的3 609例老年人中，有887 （24.5%）例老年人存在认知功能受损。单因素分析结果显示，年龄、文化水平、婚姻状况、居住地类别、有无医疗保险、有无养老金、目前是否吸烟、是否喝酒、轻体力活动、视力情况、疼痛情况、生活满意度是老年人认知功能的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。性别、听力情况、健康自评、不同患慢性病数量对认知功能的影响因素，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 60岁及以上老年人的基本特征及认知功能受损情况

2.2 不同慢病种类的老年人认知功能情况

CHARLS问卷共调查了14类慢性病的患病情况，及不同慢性病患者的认知功能受损情况。单因素分析结果显示，血脂异常、慢性肺疾病（不包括肿瘤或癌，下同）、心脏病、记忆相关性疾病、风湿/关节病是影响老年人群认知功能的因素，差异有统计学意义（P<0.05）。其余慢性病对老年人认知功能的影响差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 不同慢性病种类的老年人认知功能受损情况比较

2.3 认知功能受损的影响因素分析

本研究运用二分类logistic回归进行数据建模分析。因变量赋值：无认知功能受损=0，认知功能受损=1，采用逐步选择法筛选变量。回归模型结果显示，影响老年人认知功能的影响因素有12个 （P<0.05）。见表3。

表3 老年人认知功能影响因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 个人特征对老年人认知功能的影响

本研究结果显示， 在887 例老年人中存在认知功能受损的有24.5%，略高于王振杰等的Meta分析结果。王振杰等的研究显示， 2015—2020 年有22.1%的老年人存在认知障碍，而使用MMSE量表作为测量工具时21.3%老年人存在认知障碍情况[8]。年龄、女性、文化程度低、居住在农村、婚姻（无配偶）是老年人认知功能的危险因素，与以往研究结果一致[8-9]。张蕴伟等认为，认知功能受损的性别差异可能与女性老年人的雌激素降低、文化程度更低等多因素有关[10]。而居住在城市的老年人，社交活动更丰富、能接触更多新鲜事物，其认知功能情况优于农村老年人。有配偶的老年人在人际沟通上孤独、抑郁等心理问题的发生率更低，良好的心态和人际交往可延缓老年人认知功能的下降趋势[11]。文化程度对老年人的认知功能有显著影响。通常认为文化程度较高者更可能从事脑力劳动，而书写、阅读等良性刺激使大脑处于较活跃状态，使大脑的衰老速度减缓[12]。然而，在本研究中初高中文化程度老年人的认知功能受损率最高，认知功能受损率为30.5%。这与既往研究不同，可能与初高中文化程度的老年人数多，对研究结果产生偏移有关，或可能存在其他因素，需进一步研究分析。

3.2 生活方式对老年人认知功能的影响

目前，吸烟是老年人认知功能受损的危险因素。烟草成分可破坏大脑白质功能，造成不可逆转性的认知功能损害，本研究结果与既往研究一致[13]。酒精对认知功能的影响受酒的种类、饮酒量与频率等混合因素影响。少量饮酒可以扩张血管、改善脑血供，同时利于海马释放乙酰胆碱，缓解认知功能下降[14]。本研究中，目前饮酒成为老年人认知功能的保护因素，可能与老年人的饮酒模式（选择酒精浓度低、减少酒精量及饮酒频率）有关。多项研究显示[15-16]，参与社会活动可以使老年人接受更多认知刺激，缓解认知减退，与本研究结果一致。本研究中，高社交活跃水平的老年人出现认知功能受损的概率更低，高社交活跃包括高社交频率或者社交类型多样。由此可见，长时间社交活动刺激或社交类型多样化都有利于缓解认知减退，在一定程度上可改善认知功能。

3.3 身体状况对老年人认知功能的影响

本研究中是否患慢性病、病种数量对老年人认知功能的影响并无统计学意义，可能与本数据纳入的非慢性病患者数量占比较小（10.6%）有关。高血脂被认为是致使认知障碍的危险因素，降脂药物治疗对增加脑血流量、改善认知已被证明切实有效[17]。本研究中，有血脂异常的老年人认知功能受损的概率是无血脂异常老年人的0.813 倍，可能与大部分患者（721/1 083， 66.6%）已通过药物治疗或非药物治疗进行干预、在一定程度上缓解认知功能受损有关。其次，患有心脏病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等）的老年人认知功能受损的概率是未患心脏病老年人的0.809倍。可能与患者长期服用改善微循环的药物对患者的认知功能有显著的保护作用[18]，且本研究中大部分患者（673/969， 69.5%） 已进行治疗有关。

视力受损是老年人出现认知功能受损的重要危险因素，可能与视力障碍的老年人活动范围缩小、出现社交孤立等心理问题[19]而加重老年人认知功能受损有关。此外，慢性肺病、风湿关节病使认知障碍受损率分别为27.78%和26.67%，这两类患者的认知功能损害严重。多项研究显示，慢性肺疾病患者会出现记忆力及注意力下降等认知功能障碍，其认知能力明显下降[20]。风湿关节病患者会出现脑白质疏松，从而导致认知功能下降[21]，同时患者长期疼痛及关节功能受限，限制了患者的活动范围，使其接收到的外界刺激减少，进一步加重认知问题。

综上所述，易出现认知功能受损的老年人群应受到社会和照顾者的重点关注，积极治疗慢性病有利于缓解老年人认知功能的下降趋势。改变老年人的生活方式，如戒烟、改变饮酒模式、进行文化教育、鼓励社交等是有效降低老年人认知功能受损的重要方法，对社区和家庭的老年人照护有一定借鉴价值。