上海市嘉定区孕妇弓形虫病防治知识及危险因素调查

王韶华，张美娟，王晓青，钟培松，刘洪霞

弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种专性细胞内寄生的原虫，广泛感染人和动物，呈世界性分布。成人感染弓形虫多为隐性感染状态，但当免疫力低下时，弓形虫可作为机会性致病因子导致急性发病。孕妇感染弓形虫后，病原体可通过胎盘或产道传播引起胎儿宫内感染，造成流产、早产、死胎、胎儿畸形或先天性弓形虫病等不良妊娠结局[1-2]。为了解上海市嘉定区孕妇弓形虫病知识的知晓情况及相关危险因素，为防治该病提供参考，做好优生优育，本研究对嘉定区妇幼保健院进行产前检查的孕妇进行了弓形虫病防治知识知晓情况及相关危险行为调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取随机抽样的方法，选择2019 年9 月—2020年10月期间在嘉定区妇幼保健院做产前检查的孕妇，共计420名。

1.2 研究方法

参考其他同类型调查[3-5]自行设计问卷，内容包括基本情况、防治知识、行为危险因素。知晓的判定为听说过弓形虫或弓形虫病并且知道弓形虫病危害2项。调查由专人负责，由孕妇填写后当场回收。所有的调查人员都经过了统一培训。

1.3 统计学处理

采用Excel 2013录入数据，应用SPSS 19.0 软件进行统计分析，采用χ2检验， logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷446 份，收回有效问卷420 份，有效回收率94.17%。被调查对象年龄为17～48岁，平均为（29.0±4.0）岁。其中，汉族有415人（98.81%），少数民族有5人（1.19%）。上海户籍有63人（15.00%），外省户籍有357人（85.00%）。初中及以下学历有69人（16.43），高中及中专学历的有65人（15.48%），大专的有124人（29.52%），本科及以上的有162 人（38.57%）。务农的有14 人（3.33%），务工的有237 人（56.43%），经商的有29 人（6.90%），干部有6 人（1.43%），待业的有74人（17.62%），医务或教师有26人（6.19%），其他有34 人（8.10%）。现住址为上海市的有396 人（94.29%），现住址为其他省的有24 人（5.71%）。居住在城镇的有327人（77.86%），居住在农村的有93人（22.14%）。

2.2 孕妇弓形虫病防治知识的知晓情况

弓形虫病防治知识知晓率最高的知识点为“孕期需要进行弓形虫感染检查”（83.10%）；其次为“听说过弓形虫或弓形虫病”（68.81%）；“人体感染弓形虫发病后有哪些症状？”“孕妇感染弓形虫婴儿出生后会立即出现症状”“可能会导致感染弓形虫的是哪些行为？”等问题的知晓率均较低；“弓形虫一般寄生在哪里？”和“人如何感染弓形虫？”两个问题的知晓率均最低，仅为3.10%。见表1。

表1 孕妇弓形虫病防治知识的知晓情况

2.3 孕妇弓形虫病防治知识的知晓特征分布

按照知晓的标准，调查对象弓形虫病防治知识的知晓率为42.86%，不同户籍、教育程度、居住类型调查对象的知晓率差异均有统计学意义（P<0.05），以上海户籍、本科及以上和居住类型为城镇的调查对象的知晓率较高。不同年龄、民族、职业、现住址的调查对象，弓形虫病防治知识的知晓率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 孕妇弓形虫病防治知识的知晓特征分布

2.4 孕妇弓形虫病防治知识的影响因素分析

将差异有统计学意义的户籍、文化程度、居住类型作为自变量，弓形虫病防治知识的知晓率作为因变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果发现，户籍、居住类型的差异无统计学意义；文化程度是孕妇弓形虫防治知识知晓率的影响因素，大专及上文化程度者的弓形虫防治知识知晓率高于高中、中专及以下者。见表3。

表3 孕妇弓形虫病防治知识影响因素非条件logistic回归分析

2.5 孕妇弓形虫病感染相关行为危险因素调查

调查对象中，平时经常与犬、猫和家禽接触的分别为77例（18.33%）、 50 例（11.90%）和17例（4.05%），11例 （2.62%）有食生肉、蛋等的习惯。在对孕妇各项危险行为因素分析时，先用χ2检验作单因素分析，发现不同户籍、职业和弓形虫病防治知识水平的调查对象，犬接触率差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归模型，结果显示，户籍和弓形虫病防治知识知晓情况是孕妇弓形虫病危险行为的影响因素，上海户籍、防治知识知晓水平高者的接触率更高。见表5。

表4 孕妇弓形虫病防治相关行为危险因素调查情况

接续表4

续表4

表5 孕妇弓形虫病危险因素logistic回归分析

3 讨论

弓形虫先天性感染是致胎儿畸形和死亡的重要原因，且母婴垂直传播的危险性可随着妊娠的进展而增加[6]。因此，提高孕妇弓形虫病防治知识的知晓率、促使其有效避免接触危险因素、及早开展筛查诊断是做好优生优育、提高婴儿出生质量的重要举措。

近年来，孕妇弓形虫病感染率的调查较多，但知晓率和行为危险因素的调查分析较少。本次调查结果表明，嘉定区孕妇弓形虫病防治知识的知晓率为42.86%，高于河北霸州（19.49%）[7]、上海虹口区（20.47%）[8]，但低于广州番禺区（50.83%）[9]。总体上讲，嘉定区孕妇弓形虫病防治知识的知晓水平偏低，55.24%的孕妇不知道弓形虫病的危害。这420 名调查对象的危险行为是与犬的接触率最高（18.33%）。提示近年来嘉定区孕妇宠物饲养或接触这些弓形虫的感染危险因素处于上升趋势，家庭宠物饲养的增多增加了弓形虫感染的风险。

本次调查显示，知晓率最高的问题为“孕期需要进行弓形虫感染检查”，知晓率为83.10%。虽然大部分孕妇能意识到孕期弓形虫病检查的重要性，但仍然低于樊云等[5]的调查结果。本次调查仅有3.10%的孕妇知道人如何感染弓形虫，低于鲁晓娟等[10]的20%孕妇知道弓形虫病传播途径的调查发现，也远低于马杏宝等[11]调查的上海市孕妇弓形虫传播途径知晓率平均水平（62.6%）。与归德兴等[12]嘉定区2007年的调查结果（12.1%）比较，嘉定区孕妇的弓形虫病防治知识知晓率下降明显，说明近年来孕妇对弓形虫病防治的重视度降低。本次调查中，仅有3.10%的孕妇知道弓形虫的寄生部位，仅5.71%的孕妇知晓可能会导致感染弓形虫的有哪些行为，而知晓弓形虫病传染源的孕妇仅占10.95%。弓形虫病的传染源、传播途径、危险行为和寄生部位等是防治工作的重要部分，知晓了传染源、传播途径和危险行为才能更好地避免接触危险因素，从而有效避免感染。在弓形虫病防治过程中，需加强宣传力度，宣传方式也应该多样。只有通过做好健康宣教工作才能提高孕妇弓形虫防治的知晓率。在健康教育的过程中，应兼顾各个知识点，根据薄弱环节对某些关键知识点重点做好宣教，从而改变其行为习惯，做到预防为主。

本次调查还发现，文化程度是嘉定区孕妇弓形虫病防治知识知晓率的影响因素。这可能与文化程度高的人群活动范围广泛、知识交流多、接受健康宣教及防治知识的机会也相应增多有关，也与这类人群对自身健康关注度更高有关。因此，应进一步加强对较低文化程度孕妇人群的健康教育力度。

本次调查同时显示职业因素与知晓率之间没有差异，与李雪静等[4]、王英等[7]等调查的结果不同。这提示该区医生等专业人群对弓形虫病的知识知晓和重视程度与其他职业人员相比较并无不同。年龄因素与知晓率之间也没有差异，孕妇弓形虫防治知识并不会随着年龄、阅历的增长而增加。调查中有些孕妇知道猫、狗会感染弓形虫病，但不知道人也会感染。这也提示弓形虫病防治知识普及性不高，知识来源匮乏，急需提高健康宣教的途径和覆盖面。

本调查显示，户籍和弓形虫病防治知识的知晓水平是孕妇弓形虫病危险行为的影响因素。知晓弓形虫病防治知识的孕妇与犬、猫的接触率高于不知晓的孕妇，说明有些孕妇虽然了解弓形虫病的相关知识和危害，却因为对宠物的喜爱而不重视预防。这与近年来居民饲养宠物日趋流行、人群弓形虫感染率呈现上升趋势[13]的报道相符。近年来，随着宠物热和饮食习惯的改变，很多家庭饲养猫、犬等宠物，并与宠物亲密接触。上海户籍的孕妇犬接触率高于其他省孕妇，这可能与上海户籍家庭喜爱养宠物犬有关。

本区孕妇对弓形虫病相关知识的知晓率较低，对一些关键知识的掌握程度明显不足，存在感染危险行为，感染后多无明显症状、体征，早期诊治困难。目前尚无特异方法（包括疫苗、药物等）来防治弓形虫感染[14-15]，但可通过养成良好的卫生、饮食习惯等来预防感染[16-17]。健康教育已被许多国家证明是预防弓形虫病最有效的方式之一，可以降低60%的孕期弓形虫感染，减少先天性弓形虫病的发生[18-19]。因此，应及时掌握孕妇的防治知识水平，积极开展形式多样、内容丰富、突出重点的孕妇弓形虫病防治健康教育，提高认识，改变危险行为，降低育龄妇女弓形虫感染风险、提高优生优育水平。