功能锻炼路径联合引导式教育在股骨粗隆间骨折患者术后的应用

黄月平

(驻马店市中医院 门诊部，河南 驻马店 463000)

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFF)约占髋部骨折的50%，较往年呈逐年上升趋势，严重危害患者身体功能与生活质量[1]。髋关节置换术虽可有效改善骨折状态，但术后需长期进行功能恢复，给予合理科学的管理对促进术后恢复有重要意义。引导式教育以调动参与者自主能力为理念，是有效的教育形式；功能锻炼路径是具有实践性与规范性特点的临床锻炼路线，简洁直观，可促进疾病恢复[2-3]。本研究选取2018年11月至2020年4月驻马店市中医院收治的107例IFF患者作为研究对象，分析功能锻炼路径联合引导式教育在IFF患者术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年4月驻马店市中医院收治的107例IFF患者作为研究对象，依据建档时间分为常规组(53例)与研究组(54例)。研究组男30例，女24例；年龄58～80岁，平均(68.52±5.21)岁；致伤原因：跌倒伤29例，车祸伤16例，高处坠落伤9例。常规组男31例，女22例；年龄57～79岁，平均(67.78±5.30)岁；致伤原因：跌倒伤28例，车祸伤17例，高处坠落伤8例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经体格检查、X线、CT影像学等检查确诊为IFF；②有手术治疗指征，无血液凝固功能障碍，接受髋关节置换术治疗；③临床资料完整；④患者认知清楚，签署知情同意书。(2)排除标准：①年龄>80岁者；②有血栓史或血液系统疾病者；③合并其他部位骨折者；④严重骨质疏松者；⑤合并严重心肺功能障碍者；⑥伴有麻醉及手术禁忌证者；⑦合并骨关节炎、病理性骨折者；⑧骨肿瘤者；⑨伴有多发伤或复合伤者。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预，包括常规健康教育，围手术期基础护理操作(术前准备、病情监测、遵医嘱用药等)，指导患者饮食以富含维生素、蛋白质为主，进行常规功能锻炼(从被动运动过渡至主动运动)，给予常规心理指导，出院注意事项说明，并进行电话联系(每月1次)。

1.3.2研究组 在常规组基础上接受功能锻炼路径联合引导式教育干预。(1)组建干预小组。由护士长、1名骨科主治医生及1名康复医生、3或4名护理人员组成，对护理人员进行培训(每次1 h，共4次，内容包括干预模式理念与方法、IFF术后锻炼及注意事项等)，由组员共同探讨，综合临床经验与资料查询，统一商定干预计划。(2)完成准备工作。院内期间选择与确定1名家庭引导员，要求能正常沟通交流，每日陪伴患者时间≥4 h，并对其进行培训；院外干预通过微信群进行交流与微信群文件进行相关文件及视频储存，完成院外与院内连接；告知患者及家属出院期间每2周有护理人员进行家庭随访，进行锻炼指导与教育工作，共干预3个月。(3)引导式教育。采用问答形式了解患者目前认知情况，针对性给予术后注意事项、功能锻炼、健康行为等教育，在每次宣讲结束后引导患者说出自身疑问，并进行详细解答，并在日常护理中循序渐进地指导患者进行康复锻炼。采用案例引入的方式鼓励患者表达现阶段心理状态，了解患者负面情绪，对情绪低落者以正性教育、成功案例说明进行干预；对于情绪起伏不大者，进行语言安慰，主要说明配合临床干预可促进疾病转归。院外期间，由护理人员主动在微信群内引起话题，引导患者参与话题讨论，表达自身生活中遇到的问题，如术后疼痛等，由护理人员收集与整理后，以视频或文档形式发送到微信群，便于患者学习。家庭访视时主要鼓励患者表达现阶段生理与心理方面的问题，施以个体化解决，促进患者恢复。(4)功能锻炼。见表1。

表1 功能锻炼路径表

1.4 观察指标(1)认知水平。制定关于术后注意事项(6条)、功能锻炼(10条)、并发症防治(4条)3个维度的问卷，每条评分0～3分，分值越高，对健康知识认知水平越高。(2)锻炼依从性。不依从：多为拒绝锻炼，康复效果差；部分依从：需家属或护理人员督促，未达到表格上频次，康复效果一般；完全依从：能主动完成每日锻炼计划，锻炼效果佳。(3)髋关节功能。由Harris评分判定，Harris包括疼痛、功能、活动度等项目，共100分，评分越低，髋关节功能越差。(4)生活质量。由巴塞尔日常生活能力指数(modified Barthel Index，MBI)判定，MBI由进食、穿衣、控制大小便、上下楼梯、平地行走45 m等组成，总分100分，得分越低，生活质量越差。(5)并发症。比较两组感染、延迟/畸形愈合、压力性损伤发生情况。

2 结果

2.1 认知水平研究组各维度认知水平评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知水平比较分)

2.2 锻炼依从性研究组总依从率90.74%，高于常规组的75.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组锻炼依从性比较(n，%)

2.3 髋关节功能和生活质量干预后，研究组Harris、MBI评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组Harris、MBI评分比较分)

2.4 并发症研究组发生感染1例，延迟/畸形愈合1例，压力性损伤1例；常规组发生感染3例，延迟/畸形愈合5例，压力性损伤2例。研究组并发症发生率为5.56%(3/54)，低于常规组的18.87%(10/53)，差异有统计学意义(χ2=4.441，P=0.035)。

3 讨论

IFF手术治疗创伤较大，术后需较长恢复时间，而患者由于对IFF认知不足、术后疼痛等因素影响，难以坚持康复锻炼，影响术后恢复，给予正确、规范引导对患者术后康复有重要意义[4]。

在常规护理基础上给予引导式教育，可弥补常规宣教不足，提高患者主观积极性，促进患者认知改变；给予功能锻炼路径可规范化锻炼项目与锻炼行为，利于患者自行遵循；两者联合相辅相成，共同提高干预效果[5-7]。本研究结果显示，研究组各维度认知水平评分、总依从率均高于常规组，说明该干预模式可明显改善患者认知水平与锻炼依从性。术后3个月内是IFF患者恢复的重要阶段，通过引导式教育使患者知悉功能锻炼、保持健康行为的重要性，患者愿意主动学习术后注意事项、功能锻炼、并发症防治等知识，以改善自身认知，在此基础上应用功能锻炼路径引导患者积极进行康复训练，便于锻炼执行，从而提高患者锻炼依从性。另外感染、延迟/畸形愈合、压力性损伤是IFF术后的常见并发症，应用功能锻炼路径联合引导式教育干预后，研究组并发症发生率低于常规组，说明该干预模式可引导患者积极锻炼，遵循健康生活方式，以促进疾病恢复，降低并发症发生风险。本研究还显示，干预后研究组Harris评分及MBI评分均较常规组升高，说明应用功能锻炼路径联合引导式教育干预可弥补常规锻炼的随意性，通过路径表有目的、有安排地进行定时定量的锻炼，可明显改善患者髋关节功能，提高生活质量。

综上，对IFF患者术后应用功能锻炼路径联合引导式教育干预，可改善患者认知水平，提供锻炼依从性，降低并发症发生风险，进而提高患者髋关节功能及生活质量。