集束化护理干预在肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

刘淑婵

(濮阳市油田总医院 护理部，河南 濮阳 457001)

肺部感染是病菌入侵肺实质导致的炎症病变，极易并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。ARDS是临床常见危急重症，病死率高，极大威胁患者生命安全。加强护理干预，利于降低并发症发生率，促进疾病转归。肺部感染并发ARDS病情危重，护理不到位易出现意外，护理难度较大，常规护理干预措施效果欠佳。集束化护理干预策略是基于循证医学指南与证据，联合应用各项有效方案，规范护理行为，改善患者预后的策略，临床效果得到医务人员认可。本研究选取濮阳市油田总医院76例肺部感染并发ARDS患者，探讨集束化护理干预策略的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析濮阳市油田总医院2016年11月至2019年11月收治的76例肺部感染并发ARDS患者的临床资料，患者及家属自愿签署知情同意书，依照护理干预方案分为两组，给予常规护理干预策略的37例患者为对照组，在对照组基础上给予集束化护理干预策略的39例患者为研究组。对照组：女17例，男20例；年龄18～71岁，平均(43.72±12.54)岁；发病至入院时间1～12 h，平均(6.15±2.47)h；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)14～28分，平均(20.96±3.44)分；受教育程度：10例初中及小学，14例高中，13例专科及以上。研究组：女19例，男20例；年龄20～70岁，平均(45.13±12.39)岁；发病至入院时间2～12 h，平均(6.86±2.31)h；APACHEⅡ评分13～28分，平均(20.22±3.51)分；受教育程度：9例初中及小学，17例高中，13例专科及以上。两组性别、受教育程度、APACHEⅡ评分、发病至入院时间、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合2020年《感染性肺炎超声诊断专家建议》[1]中肺部感染诊断标准，经X线检查确诊；②符合2016年《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》[2]中ARDS诊断标准；③意识清晰，生命体征稳定；④年龄18～80岁。(2)排除标准：①伴有免疫系统疾病、肝肾功能异常、精神障碍、恶性肿瘤、认知障碍、视听障碍、传染性疾病、语言沟通障碍；②合并急性心力衰竭、急性出血、颅内高压；③合并气道阻塞或肺不张；④处于妊娠期、哺乳期；⑤休克；⑥临床资料不完整。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预，包括监测心率、血压等各项生命特征、防治并发症、管道护理、无菌操作、营养支持等。研究组在对照组基础上接受集束化护理干预，措施如下。(1)组建集束化护理小组。由1名呼吸治疗师、4名专科护士、1名护士长组成，护士长任组长，小组以循证医学为依据，全面总结相关知识，制定系统化、科学化集束化护理干预策略。(2)专科护理。气管导管护理，患者翻身时易导致导管脱落、折叠、受压等，在翻身后用枕头承托面部，并固定导管位置；体位护理，床头抬高30°，每2 h变换1次体位，调整患者四肢位置，防止关节过度受压或伸展，将盛装2/3液体的3 L袋置于患者身体下，通过袋内液体流动减轻身体压力，预防压力性损伤；呼吸道护理，将患者头向一侧偏，以头圈固定，维持呼吸道畅通，并通过叩背或振动排痰机辅助患者排痰。(3)健康教育。对患者、患者家属进行全面、规范健康教育，介绍肺部感染并发ARDS治疗方法、疾病知识、并发症防治方法等，对于受教育程度或理解力较低者，采取视频与动画的宣教方式，对于受教育程度或理解力较高者，用通俗易懂语言口头讲解，使其了解治疗必要性，掌握注意事项，加强自我管理。(4)心理护理。处于病情不同阶段患者的心理不同，给予针对性疏导，如对于疾病进展期患者，向患者介绍既往治疗成功案例，鼓励患者积极治疗，依照患者喜好为其播放幽默视频、轻松音乐，对于好转期患者嘱咐其不可掉以轻心，坚持配合后续治疗与护理工作，为其制定康复目标，在目标的实现中让患者感受病情的好转。干预至患者出院。

1.4 观察指标(1)抑郁、焦虑程度。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(sedation-agitation score，SAS)对两组患者抑郁、焦虑程度进行评估，总分均为0～100分，SDS评分>53分为抑郁，SAS评分>50分为焦虑，评分越高表示患者抑郁、焦虑程度越高[3-4]。(2)并发症发生率，包括压力性损伤、非计划性拔管、误吸等。(3)护理满意度。自行设计护理满意度调查问卷，涉及服务态度、技术质量、基础护理等内容，共100分，包括不满意(≤69分)、满意(70～90分)、非常满意(≥91分)[5]。经预实验，该问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.93，效度系数为0.82。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分均降低，研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分比较分)

2.2 并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.3 护理满意度研究组23例非常满意、14例满意、2例不满意；对照组14例非常满意、13例满意、10例不满意。研究组护理满意度[94.87%(37/39)]高于对照组[72.97%(27/37)](χ2=6.848，P=0.009)。

3 讨论

肺部感染主要表现为体温变化、呼吸困难等，一旦并发ARDS将加重病情，增加多器官衰竭发生风险，增加住院时长，提高病死率[6]。治疗肺部感染并发ARDS的关键在于机械通气，可减轻肺损伤，但会增加误吸、非计划性拔管等发生率[7]。因此，需在积极治疗的同时，配合有效护理干预。

集束化护理干预策略是在患者难以避免的风险下进行治疗时，提供的一系列护理干预措施，以患者为中心，不仅注重身体护理，还注重健康教育、心理护理、专科护理等，以满足患者需求，缓解生理、心理方面不适感，积极配合治疗[8]。肺部感染并发ARDS患者病情危重，患者、患者家属多缺乏对疾病的正确认识，增加心理负担，影响治疗顺利进行。本研究结果显示，干预后，两组SDS、SAS评分均降低，研究组低于对照组，提示集束化护理干预策略应用于肺部感染并发ARDS患者，可缓解焦虑与抑郁情绪。这是由于本研究给予集束化护理干预策略，对患者、患者家属进行全面、规范健康教育，介绍肺部感染并发ARDS治疗方法、疾病知识、并发症防治方法等，能使其正确认识疾病，减轻心理负担，并关注病情不同阶段患者心理变化，给予针对性干预措施，从而缓解负性情绪。本研究显示，研究组并发症发生率低于对照组，提示集束化护理干预策略应用于肺部感染并发ARDS患者，可降低并发症发生率。分析主要为集束化护理干预中通过在翻身后用枕头承托面部，并固定人工气道，可预防管道脱落，使用3 L袋可预防压力性损伤，而加强呼吸道护理可预防患者误吸，通过以上措施可有效降低压力性损伤、非计划性拔管、误吸等发生风险。此外，本研究还显示，研究组护理满意度高于对照组，提示集束化护理干预策略应用于肺部感染并发ARDS患者，可提高护理满意度。这与集束化护理干预策略可有效满足患者心理与生理需求，提高其舒适度有关。

综上，集束化护理干预策略应用于肺部感染并发ARDS患者，可缓解焦虑与抑郁情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度。