多学科协作护理对肝硬化上消化道出血患者自我效能及生活质量的影响

常永霞，李明蕊

(信阳市中心医院 内科，河南 信阳 464000)

肝硬化是常见慢性肝病的一种，主要症状为肝功能损伤、门静脉高压[1]。肝硬化晚期并发症主要有上消化道出血，患者会出现呕血、血压下降等症状，如不及时采取有效的治疗及护理，可能出现失血性休克甚至死亡，严重威胁患者生命安全[2]。目前对于该病主要采取胃镜治疗与药物治疗，其中胃镜可采取曲张静脉套扎术进行止血治疗，术后需要配合有效的护理方式，以防止患者出现切口感染、再出血等情况。本研究采取的多学科协作护理(multidisciplinary teamwork，MDT)是由生物、心理、社会医学等多个学科组成的通过针对患者具体情况讨论制定的治疗与护理方式，是一种新型护理模式[3]。本研究为探寻MDT对于肝硬化上消化道出血患者的护理效果，选取信阳市中心医院92例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年3月至2018年3月在信阳市中心医院展开常规护理的46例肝硬化上消化道出血患者纳入对照组，将2018年4月至2019年4月展开多学科协作护理的46例肝硬化上消化道出血患者纳入观察组。观察组：男24例，女22例；年龄26～76岁，平均(53.68±9.45)岁；出血原因为过度疲劳14例，情绪刺激18例，饮食不节9例，其他5例。观察组：男23例，女23例；年龄26～75岁，平均(54.35±9.24)岁；出血原因为过度疲劳12例，情绪刺激19例，饮食不节11例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[4]中肝硬化诊断标准；②可语言沟通；③签署知情同意书。(2)排除标准：①肝性昏迷；②非肝硬化造成的上消化道出血；③依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理方式。依据医嘱，对患者进行基础护理，同时对患者进行健康宣导等，当患者出现异常状况及时通知医生。出院前，对患者讲解饮食、服药、自我检测等方面知识，叮嘱患者定期复查。

1.3.2观察组 接受多学科协作护理方式。首先成立多学科协作小组，对护理人员进行为期2周的相关培训，使患者体验到高质量护理。(1)查房。针对患者进行心理安抚，帮助患者缓解心理压力。调查患者对于护理是否存在问题、身体状况是否有不适感。服药时，积极交流，与患者建立信任感，提升患者住院舒适度。(2)多学科协作健康指导。联合医院营养师与药剂师、主治医生、护理人员等工作人员，针对患者不同状况，对于患者病情及身体状况进行讨论，从饮食、锻炼、自我管理方面出发，帮助患者制定个性化健康方案。(3)随访干预。建立微信群，由一名专职护理人员对患者疑问进行专业解答，每日在群内对患者进行服药、锻炼等提醒，帮助患者建立好的康复习惯。当存在多学科问题，将问题反馈到相应科室，给患者专业解答。对患者康复情况，做好记录与跟踪。两组患者均跟踪干预6个月。

1.4 观察指标(1)自我效能。出院前24 h内和出院6个月时采用一般自我效能感量表评估，共计10项条目，各条目按1～4级积分法计分，得分越高患者自我效能感越高[5]。(2)生活质量。于出院前24 h内、出院6个月时采取健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，共8个维度，最高100分，得分越高，健康状况越好[6]。(3)自我管理能力。采用成人健康自我管理能力量表，对患者日常生活、饮食、病情监测、用药进行评分，共计4个项目，每个项目25分，共计100分，得分越高，自我管理能力越强[7]。

2 结果

2.1 生活质量和自我效能观察组出院6个月时的自我效能感评分及SF-36评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 自我管理能力与对照组比较，观察组出院时日常生活、饮食、病情监测、用药、自我管理评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组出院前和出院6个月时生活质量及自我效能感评分比较分)

表2 两组出院6个月时自我管理能力评分分)

3 讨论

肝硬化是我国常见慢性肝功能病，晚期患者常伴有上消化道出血症状，除院内治疗外，对于患者的护理同样十分重要[8]。患者的自我效能是影响其康复的重要因素，多数患者因缺乏专业知识，或对于护理不关注，自我效能较低，导致康复时间较长甚至再次入院[9]。

多学科协作护理能够针对患者护理难点进行分析解答，帮助患者提升自护能力，提高患者自我效能。本研究显示，观察组患者自我效能感及自我管理能力评分高于对照组，可见多学科协作护理可以有效提升患者自我管理积极性，提升患者康复信心[10]。分析原因在于多学科由于可以调动多个学科专业人才，涉及学科及领域更广、更专业，对于患者饮食、锻炼、生活方式等方面均可以给出专业方案及意见，同时可以针对患者的不同问题，提出个性化策略，提升患者康复效果，增强患者康复信心，从而促使良性循环[11]。本研究采取多学科协作护理的观察组，为其建立专业随访团队，保障患者在出院后，从医院过渡到住所也能保证护理的延续性。因肝硬化是一种慢性肝功能疾病，护理需要保持，为保证患者后期同样可以体验到多学科协作护理，当患者在微信群中提出疑问时，如护理人员给出护理方面的专业解答，直接给出方案，第一时间满足患者需求，但患者问题涉及多方面学科知识，群内护理人员可将疑问转达相关科室帮助患者寻求专业解答，以满足患者对自我调理、病情监测、健康保健方面的需求，进一步提升患者安全感，让患者按需进行康复，提升护理信心及自我效能感。本研究还显示，观察组患者出院6个月时的生活质量评分比对照组高，表示多学科协作护理可以改善患者生活积极性，保持健康的身心状况，改善患者的生活质量。

综上所述，多学科协作护理能够有效提高肝硬化上消化道出血患者自我效能感，提升自我管理能力，改善生活质量，促进患者康复。