快速康复外科理念在急性胃穿孔患者围手术期的应用效果

朱丽娜

(平舆县人民医院 外科，河南 驻马店 463400)

急性胃穿孔是一种非常严重的胃部疾病，临床主要表现为恶心、呕吐、刀割或灼烧般腹痛等，严重者可引起脓毒症休克，多通过外科手术治疗[1]。研究认为，于急性胃穿孔患者围手术期采用科学合理护理干预，有助于提升手术效果，促使疾病康复，且利于降低术后并发症发生率[2]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是一种全新的围手术期处理理念，近年来于外科手术患者术后康复护理中发挥重要作用。本研究选取2018年1月至2019年2月平舆县人民医院收治的90例急性胃穿孔患者作为研究对象，分析FTS理念在其护理干预中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月在平舆县人民医院接受治疗的90例急性胃穿孔患者当作研究对象，按入院时间分为两组，各45例。常规组男女比例为25∶20；年龄24～67岁，平均(45.65±6.37)岁；发病至入院时间2～12 h，平均(6.86±2.33)h；受教育程度：大专及以上16例，高中17例，初中及以下12例。研究组男女比例为26∶19；年龄25～66岁，平均(44.78±7.15)岁；发病至入院时间2～13 h，平均(7.39±2.41)h；受教育程度：大专及以上15例，高中16例，初中及以下14例。两组性别、发病至入院时间、年龄、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平舆县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者或家属对本研究知情同意；②经B超、CT检查确诊为急性胃穿孔；③接受腹腔镜穿孔修补术，由同一医生主刀。(2)排除标准：①存在认知障碍或沟通障碍；②伴有手术禁忌证、传染性疾病、血液凝固功能障碍；③心肝肾等重要器官功能严重不全。

1.3 治疗方法两组均接受腹腔镜穿孔修补术。常规组接受常规护理干预，包括术前检查、备皮、备血及常规健康宣讲和术中保持手术室正常室温、术后监测生命体征，给予体位、饮食和运动指导。研究组在常规组基础上接受基于FTS理念的护理干预，包括如下几方面。(1)术前干预。术前1 d进行访视，讲解疾病成因、手术方案、成功案例、治疗目的、术后疼痛缓解方法，帮助排解恐惧、焦虑等负性情绪，以图片形式介绍手术室环境、手术器械、手术体位等，提高患者配合度，推荐术前2 h进水或碳水化合物，术前给予镇痛剂，同时术前30 min静脉滴注抗生素，预防感染发生。(2)术中干预。适当上调手术室温度，并用毛毯覆盖患者裸露的四肢，对注射液、血液、冲洗液等进行加温；手术给予全麻或区域阻滞麻醉，依照患者实际情况限制输液量。(3)术后干预。术后24 h内移除胃管，患者清醒后移除尿管；采用自控镇痛泵，指导患者镇痛泵使用方法，待血压稳定后，协助患者取半卧位，以减轻疼痛；术后6 h进食少量液体，每次30 mL，每4 h饮水1次，术后12 h食用少量流食，如玉米糊、蒸水蛋，术后第2天食用半流食，如小馄饨、面条汤，后逐渐恢复普食；术后8 h进行床上肢体活动，包括踢腿、抬臀、双手上举、踝泵运动、伸展手臂等，每次20 min，每日2次，嘱咐患者尽早下床活动，包括行走、爬楼梯等，首次锻炼时间控制在5～10 min，后依照患者耐受程度增加锻炼量；对患者进行腹部按摩，手指并拢，避开切口围绕脐部轻柔按摩，每次4 min，每日2次。干预至患者出院。

1.4 观察指标(1)肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间。(2)术后1 d、术后3 d视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分。以数字0～10描述疼痛，7～10代表疼痛剧烈，难以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)穿刺口渗血、腹腔感染、穿刺口感染等术后并发症发生情况。(4)纽卡斯尔护理服务满意度量表(newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评分。共19个条目，总分19～95分，分值与护理工作满意度高低呈正比。

2 结果

2.1 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和住院时间研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间比较

2.2 术后VAS评分术后1、3 d，研究组VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.3 术后并发症研究组术后并发症发生率[2.22%(1/45)]低于常规组[17.78%(8/45)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 NSNS评分研究组NSNS评分为(90.12±5.87)分，高于常规组的(82.47±6.23)分，差异有统计学意义(t=5.995，P<0.001)。

3 讨论

急性胃穿孔是临床常见急腹症，发病时疼痛剧烈，若未得到及时有效治疗，易引发严重病变，威胁患者生命安全[3]。药物治疗具有局限性，多采取手术方案治疗，但由于患者对手术认识不足，极易产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，加重手术前后应激反应，从而影响术后恢复[4]。因此，应在围手术期配合科学、有效的护理干预措施，以提升手术效果，促进患者康复。

FTS理念下的护理干预通过改良围手术期诸多措施，可缓解手术创伤给患者带来的应激反应，减少并发症发生，缩短住院时间，实现快速康复，与常规护理相比，更具科学性[5]。周萍等[6]研究显示，给予人工跖趾关节置换术患者基于FTS理念的护理干预，可减轻术后疼痛，减少并发症发生，利于术后足功能恢复。本研究采用FTS理念，推荐术前2 h进水或碳水化合物，可减少术后并发症发生，有利于患者康复；术前给予抗感染治疗，能降低切口感染率；术前采用镇痛剂，可降低术后对镇痛剂的需求量，减轻应激反应；鼓励术后早期下床活动，可缓解患者负性情绪，减轻心理应激反应，降低术后并发症发生率，加快康复进程，尽早出院；提倡早期进食进饮，可减少胃部不适感，刺激肠蠕动，促进肠道功能恢复、切口愈合[7-8]。本研究表明，研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于常规组，术后并发症发生率低于常规组，提示FTS理念应用于急性胃穿孔患者围手术期，可减少并发症发生，缩短患者康复进程。腹腔镜穿孔修补术虽创伤较小，但其作为侵入性操作，仍会使病灶周围组织产生疼痛刺激，促进痛性物质释放引发疼痛，疼痛会增加炎症物质释放量，进一步加重疼痛，影响术后康复。本研究显示，术后1、3 d，研究组VAS评分均低于常规组，提示FTS理念应用于急性胃穿孔患者围手术期，可降低术后疼痛程度。究其原因，FTS理念下的护理干预给予多形式镇痛护理，如进行疼痛知识宣教，可使患者对术后疼痛形成正确认知，术前给予镇痛药物，能尽早抑制疼痛相关受体释放，术后给予自控镇痛泵，有效降低疼痛程度。本研究还显示，干预后研究组NSNS评分高于常规组，说明FTS理念应用于急性胃穿孔患者围手术期，可提高护理工作满意度。这与FTS理念下的护理干预满足患者各方面需求，保证其心理与生理舒适密切相关。

综上，FTS理念应用于急性胃穿孔患者围手术期，可减轻术后疼痛，减少并发症发生，缩短患者康复进程，患者护理工作满意度较高。