盐酸苯海索联合普拉克索对老年帕金森病患者的疗效

何若海，栗高升，王环环

(息县中心医院 神经内二科，河南 信阳 464300)

帕金森病的临床症状主要有运动迟缓、肢体僵硬以及步态障碍等，重症患者甚至会发生静止性震颤，对患者的运动功能、日常生活均造成不利影响[1]。目前，多采用药物治疗老年帕金森病，如普拉克索等，但对改善运动功能的效果并不明显[2]。盐酸苯海索是一种抗胆碱药物，也属于一种重要的神经递质。研究发现，该药物有助于帕金森病患者恢复神经功能。基于此，本研究旨在分析盐酸苯海索联合普拉克索对老年帕金森病患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2019年7月息县中心医院收治的73例帕金森病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组男23例，女13例；年龄64～79岁，平均(71.50±5.63)岁；病程1～7 a，平均(4.67±2.30)a；高血压23例、糖尿病12例、冠心病11例。观察组男25例，女12例；年龄67～80岁，平均(72.62±5.11)岁；病程2～6 a，平均(3.41±1.82)a；高血压25例、糖尿病10例、冠心病13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经息县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合诊断标准[3]；②患者或其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①对本研究用药过敏；②既往有脑血管病史；③严重心肝肾等功能异常，如心力衰竭；④精神疾病及认知障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受普拉克索(浙江京新药业股份有限公司，生产批号20170701、20190402)治疗，口服，每次0.25 mg，每日3次，服药2周休息2周。连续治疗2个月。

1.3.2观察组 接受盐酸苯海索(常州康普药业有限公司，生产批号20170618、20190325，)治疗，初始剂量2 mg，每日1次，根据其病情变化，调整剂量为每日2～20 mg，于早中晚三餐前以及睡前口服，最大剂量每日不超过20 mg，连续治疗2个月。

1.4 观察指标(1)帕金森病症状程度。使用统一帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)[4]于治疗前和治疗12周进行评估，选择量表前4项内容进行评分，共42条目，其中35个条目采用0～4级评分，7个条目采用0～1级评分， 0～147分，分数越高，表明帕金森病症状越严重。(2)肌张力。采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)对治疗前以及治疗12周后的肌张力进行评定，共0～Ⅳ级[5]。0：无肌张力增加；Ⅰ级：轻度增加，被动屈伸时，ROM会突然卡住；Ⅰ+级：轻度增加，被动屈伸时，于ROM后50%范围内出现突然卡主，继续ROM，始终有较小的阻力；Ⅱ级：明显增加，但通过ROM时，其阻力明显增加，但其受累部分认可到移动；Ⅲ级：严重到增高，PROM检查较困难；Ⅳ级：处于僵硬状态，其受累部位不可屈伸。(3)生活质量。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估两组患者治疗前和治疗6个月后的生活质量，量表8个维度，共36个条目，满分100分，分数和生活质量成正比[6]。

2 结果

2.1 UPDRS评分治疗2个月后，两组UPDRS评分比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组UPDRS评分比较分)

2.2 肌张力治疗2个月后，观察组肌张力等级恢复更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肌张力比较(n)

2.3 生活质量治疗2个月后，两组生活质量各维度评分比治疗前高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

帕金森病主要是其机体内黑质多巴胺能神经元功能发生异常，形成路易小体，减少其脑组织内的多巴胺神经递质，引起脑组织的多巴胺、乙酰胆碱递质发生失衡[7]。药物治疗是该疾病的主要治疗方式，但调查数据显示，单一用药治疗的临床效果不佳，难以快速改善患者神经功能，恢复其肌力及日常生活能力，因此，临床还应继续探讨治疗帕金森病更有效的方式。

本研究结果显示，观察组UPDRS评分较对照组高，Ashworth量表肌张力优于对照组，SF-36各维度评分高于对照组，表明盐酸苯海索联合普拉克索治疗老年PD患者可提高UPDRS评分，改善患者的肌张力，提高整体生活质量。研究发现，该疾病患者会存在不同程度的迷走神经背核、多巴胺神经元损伤，可引起自主神经功能发生障碍。自主神经紊乱会加重交感神经损伤程度，同时可损耗多巴胺，造成自主神经功能障碍，机体运动功能损伤，因此，治疗该疾病应以改善自主神经功能，促进运动功能恢复为主。普拉克索是一种巴安受体激动剂，临床常用该药物治疗帕金森病。该药物是利用生物技术进行人工合成的一种氨苯噻唑衍生物，可增加D3受体激动剂活性，于帕金森病患者静息时，可明显减少患者产生的震颤，延长症状控制时间。但该药单一用药时的效果不佳，临床多和其他治疗药物联合使用[8-9]。盐酸苯海索是一种中枢抗胆碱药，可选择性地对机体纹状体的胆碱能神经通路进行阻断，从而促进乙酰胆碱和多巴胺平衡，起到保护患者神经元的作用，改善该疾病临床症状，对患者肌张力有一定保护作用，可提高生活质量[10]。此外，盐酸苯海索药物亲和性较强，与普拉克索联合使用，可更好地发挥其药性，提高整体治疗效果。

综上所述，盐酸苯海索联合普拉克索治疗老年帕金森病患者，可明显改善肌张力，提高患者UPDRS评分和生活质量，进一步减轻病情。