腰硬联合麻醉复合静脉全麻对早期宫颈癌患者的应用效果

常会，张扎根

(固始县人民医院 麻醉科，河南 信阳 465200)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，主要表现为阴道流血、排液等，严重危害患者健康及生命安全[1]。腹腔镜切除手术是目前临床治疗早期宫颈癌的常用治疗方法，而静脉全麻是手术常用麻醉方式，可消除痛觉，松弛骨骼，但静脉全麻患者术中易出现较强应激反应[2]。因此，麻醉方式的选择十分关键。本研究选取2016年1月至2019年1月固始县人民医院收治的74例早期宫颈癌患者作为研究对象，分析腰硬联合麻醉复合静脉全麻的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年1月固始县人民医院收治的74例早期宫颈癌患者作为研究对象，依照麻醉方式分为联合麻醉组与单一麻醉组，各37例。联合麻醉组年龄33～58岁，平均(45.74±5.24)岁，体质量46～60 kg，平均(52.84±3.41)kg，病程分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例；单一麻醉组年龄32～57岁，平均(44.36±5.63)岁，体质量45～58 kg，平均(51.43±3.04)kg，病程分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例。两组年龄、体质量、病程分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经固始县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①术前检测各项生命体征正常；②近期未服用镇痛药；③确认符合《宫颈癌诊断与治疗指南》诊断标准[3]；④知情并签署同意书。(2)排除标准：①合并手术禁忌证者；②对所用药物过敏者；③合并服用激素、免疫抑制者；④合并器官功能不全者；⑤并发心血管疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1常规干预 术前禁食；进入手术室前30 min肌内注射硫酸阿托品(0.5 mg)联合苯巴比妥钠(0.1 mg)；进入后创建静脉通道，实时监测心率(heart rate，HR)、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。

1.3.2单一麻醉组 接受静脉全麻方式，静脉注射2 mg咪唑安定、2 mg·kg-1丙泊酚、0.6 mg阿曲库铵、0.3 g·kg-1舒芬太尼，5 min后行气管插管，接通麻醉机；微量输注泵泵入50 mg·kg-1·h-1阿曲库铵、4.5 mg·kg-1·h-1丙泊酚，吸入体积分数为2%的异氟醚，手术即将结束时静注10 g舒芬太尼；手术结束后停用全麻药物。

1.3.3联合麻醉组 接受腰硬联合麻醉复合静脉全麻方式，施行硬膜外穿刺，上腹T8～9、下腹L1～2间隙置管，管内注射20 g·L-1盐酸利多卡因3 mL，依照血压状况调节盐酸利多卡因用量，全麻方法剂量同单一麻醉组；麻醉维持：在硬膜外注射3.8 g·L-1左旋布比卡因10 mL，控制45 min注射4 mL的速度；手术结束前停用全麻药物。

1.4 麻醉效果评定标准术中肌松良好，未见不适症状，可顺利完成手术为优；术中可见轻微牵拉反应、不适症状，但对手术进展无影响为良；术中可见不适症状，需补充镇痛、镇静药物为差。

1.5 观察指标(1)麻醉优良率。(2)血压[收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)]和HR。麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气腹创建后(T2)、手术结束时(T3)SBP、DBP、HR变化情况。(3)取4 mL静脉血，离心(3 000 r·min-1，10 min)，分离，取上清液，以酶联免疫吸附法测定两组麻醉诱导前(Ta)、切皮时(Tb)、术毕10 min(Tc)时血清皮质醇(cortisol，Cor)、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、血糖(glucose，GLU)水平。(4)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 麻醉优良率联合麻醉组麻醉优良率为94.59%，低于单一麻醉组的75.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(n，%)

2.2 血压和HRT0时，两组SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时，单一麻醉组SBP、DBP、HR较T0升高，差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T2、T3联合麻醉组SBP、DBP、HR与T0比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3联合麻醉组SBP、DBP、HR低于单一麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术过程血压及HR变化情况

2.3 Cor、AngⅡ和GLUTa时，两组血清Cor、AngⅡ、GLU水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Tb、Tc时，联合麻醉组血清Cor、AngⅡ、GLU水平低于单一麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清Cor、AngⅡ、GLU水平比较

2.4 不良反应联合麻醉组出现1例心动过缓；单一麻醉组出现2例心动过缓，2例胃肠道反应，3例血压异常，1例躁动。联合麻醉组不良反应发生率为2.70%(1/37)，单一麻醉组不良反应发生率为21.62%(8/37)，联合麻醉组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.012)。

3 讨论

我国每年约5万人死于宫颈癌，另外每年新增10万～15万例，严重危害女性生命健康，手术治疗同时选择合适的麻醉方式对患者术后恢复有积极意义[4]。

静脉全麻是通过腹腔镜手术治疗早期乳腺癌的常用麻醉方式，可暂时性抑制中枢神经系统兴奋，松弛骨骼肌，达到镇静镇痛的效果，但不能阻断术区伤害性刺激传导至交感神经，血压、HR波动较大[5]。腰硬联合麻醉是由脊麻(spinal analgesia，SA)、硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)融合而成的麻醉方式，其中SA能充分阻滞运动神经，具有用药量少、起效速度快、效果确切等特点；EA可应用于时间较长的手术，能够有效稳定血压，提高止痛效果；腰硬联合麻醉融合SA、EA两种麻醉方式，具备双重优点，能弥补各自不足[6]。本研究结果显示，T0～T3联合麻醉组SBP、DBP、HR波动情况小于单一麻醉组，麻醉优良率(94.59%)高于单一麻醉组(75.68%)。这提示腰硬联合麻醉复合静脉全麻对拟行腹腔镜切除手术的早期宫颈癌能够稳定术中血压、HR，提高麻醉效果。

研究表明，外科手术治疗会对患者造成较大创伤，极易导致机体交感神经处于高度兴奋状态，继而可释放Cor、AngⅡ等大量应激因子，抑制患者免疫功能，影响手术效果、术后恢复效果[7]。肾上腺皮质轴-垂体-下丘脑及肾上腺髓质轴-交感为应激反应主导分泌系统，故可导致肾上腺素、Cor等释放增加[8]。Cor、AngⅡ、GLU为应激反应敏感指标，可有效反映外科术中患者应激状态。本研究显示，Tb、Tc时联合麻醉组血清Cor、AngⅡ、GLU水平及不良反应发生率低于单一麻醉组，提示腰硬联合麻醉复合静脉全麻应用于宫颈癌术中有利于缓解应激反应，减少不良反应发生，提高麻醉效果。

综上，腰硬联合麻醉复合静脉全麻能减轻早期宫颈癌患者术中应激反应，稳定血压及HR，减少不良反应发生，提高麻醉优良率。