宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌壁间肌瘤的效果

王进云

(虞城县人民医院 妇科，河南 商丘 476300)

子宫肌瘤为妇科常见良性组织病变，主要分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等，其中肌壁间为多发部位，肌壁间肌瘤占所有肌瘤的60%～70%，多数患者无症状，部分患者具有泌尿系统症状、流产、不孕等[1]。目前手术疗法是治疗子宫肌壁间肌瘤的主要手段，但不同术式疗效及安全性存在一定差异[2]。本研究比较子宫动脉栓塞术与宫腔镜下子宫肌瘤电切术对宫肌壁间肌瘤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月虞城县人民医院收治的96例子宫肌壁间肌瘤患者，均经超声、宫腔镜检查确诊。患者均无生殖器官恶性病变、盆腔炎病史、子宫肌瘤病变、全身感染性疾病、凝血功能障碍、妊娠期或哺乳期、心肝肾等重要器官功能障碍、严重急慢性疾病。根据手术方案将患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组接受子宫动脉栓塞术，年龄20～56岁，平均(38.12±6.78)岁；肌瘤单发者19例，多发者29例；病程1～6 a，平均(3.40±0.56)a。肌瘤直径28.9～58.3 mm，平均(45.20±5.32)mm。观察组接受宫腔镜下子宫肌瘤电切术，年龄21～57岁，平均(39.01±7.11)岁；病程1～5 a，平均(3.46±0.60)a；肌瘤直径29.0～58.8 mm，平均(45.29±5.43)mm；肌瘤单发者32例，多发者16例。两组患者性别、年龄、肌瘤直径、肌瘤数量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者了解本研究目的及方法并自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法嘱咐患者月经完全干净后3～7 d接受手术治疗。术前2 h给予米索前列醇片口服，每次0.6 mg，以软化宫颈。对照组接受子宫动脉栓塞术，常规消毒，铺巾，麻醉，右侧股动脉作为穿刺点，穿刺完毕后将动脉导管置入双侧髂内动脉，仔细观察子宫肌壁间肌瘤血流情况及子宫动脉形态，子宫动脉内置入动脉导管施行造影，透视下注射聚乙烯醇与对比剂混合液，子宫动脉远端无血流为阻塞成功标准。观察组接受宫腔镜下子宫肌瘤电切术，膀胱截石位，静脉麻醉，消毒，铺巾，膨宫液适度充盈膀胱，充分显露宫底；宫腔电切镜探查肌瘤情况，如位置、数量、直径、形态等，根据探查情况设计电切方案。电切刀系统设置：切割电极功率(60～80 W)、凝固电极功率(40～60 W)；对无蒂肌瘤者，用电切环沿病变组织切开肌瘤包膜，切割成碎条状后取出，电凝完全止血；对有蒂肌瘤者，于蒂根部直接快速切除后，用卵圆钳将其取出；对Ⅰ、Ⅱ型肌瘤且需保留生育能力者，在病变组织突出处切开表面包膜及内膜，再行瘤体切除；若Ⅱ型病变组织表面血供丰富，对表层血管进行电凝，切开突出部位，分离肌瘤，一次性切除肌瘤，取样送检；术中B超全程监控，随时掌握电切大小及深度，术后常规给予抗生素3 d。

1.3 观察指标(1)手术相关指标：手术时间、住院时间；(2)临床疗效。术后3个月评估临床疗效。显效：B型超声复查肌壁间无残余肌瘤；有效：B型超声可见肌壁间存在少量残余肌瘤，但未增长扩大；无效：残余肌瘤增长扩大，需再次手术。(3)卵巢功能。分别于术前、术后3个月采集患者晨空腹肘静脉血4 mL，高速离心分离，提取血清，采用放射免疫法检测患者血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)水平变化。检测试剂与试剂盒均由莱尔生物有限公司生产。(4)手术并发症：腹膜后血肿、下腹疼痛、发热、宫腔粘连、感染。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 卵巢功能术前两组患者血清E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组患者血清E2、FSH、LH水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组血清E2、FSH、LH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者卵巢功能相关指标比较

2.4 并发症观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

子宫肌壁间肌瘤是临床高发妇科疾病，多发于30～50岁育龄期女性，呈多发性，随病情进展可造成不孕，对患者家庭及生活造成不良影响[3]。近年来，随医疗水平及医疗器械的更新与发展，子宫肌瘤治疗方案呈多样化，治疗方案选择主要取决于临床表现、患者年龄、生育需求等情况，并与瘤体数量、位置、体积、形态等密切相关[4]。子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌壁间肌瘤的方法之一，术中重复血供造影至栓塞满意为止，对肌瘤具有一定控制作用，但部分患者难以达到良好疗效，存在瘤体残余风险，且栓塞后缺血累及周围正常组织，造成发热、下腹疼痛等并发症发生，影响预后[5]。近年来，随微创技术成熟发展，宫腔镜下子宫肌瘤电切术属于典型微创术式，是治疗子宫肌壁间肌瘤的另一方法，术中通过膨宫液扩大宫颈，无需创伤性取手术切口，通过阴道将宫腔电切镜置入瘤体部位，进一步探查瘤体情况，并制定最佳切除方案，具有手术创伤轻微、用时短、病变组织清除彻底、术后康复快、并发症少等优势[6-7]。此外，卵巢属于女性重要内分泌器官，对维持机体正常代谢及卵巢功能具有重要意义，而卵巢功能受损可造成女性过早闭经、不孕不育等，因此，较大程度地保护卵巢功能是治疗子宫肌瘤的重点。宫腔镜下子宫肌瘤电切术在完全切除瘤体组织的同时，对卵巢功能影响较小，尤其适用于具有生育需求者；但临床应用中该术式具有一定局限性，对特殊部位直径>5 cm肌瘤患者手术难度较大，需根据情况选择其他手术方式[8-9]。

综上，宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌壁间肌瘤患者的临床疗效好且安全，可作为治疗子宫肌壁间肌瘤患者的常规外科手术选择。