脑电双频指数监测下七氟烷静吸复合诱导与维持在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用

王彩莲

(郸城县人民医院 麻醉科，河南 周口 477150)

麻醉是外科手术重要环节，术中不仅要保持理想的麻醉深度，还要维持稳定的血流动力学，以促进手术顺利展开[1]。脑电双频指数(bispectralindex，BIS)可将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来进行处理，从而有效反馈镇静深度和大脑清醒程度[2-3]。研究表明，BIS监测用于手术中可准确调节吸入或静脉麻醉药用量，降低不良反应风险[4]。七氟烷是麻醉常用药物之一，是吸入型全身麻醉剂，对呼吸道的刺激性小，多用于全麻维持[5]。本研究主要对比分析BIS监测下七氟烷静吸分别复合诱导、诱导与维持在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用效果，以指导后续该类术式麻醉方案的合理选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年7月在郸城县人民医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的82例患者，依据术中麻醉方案分为对照组(40例)和观察组(42例)。对照组年龄21～39岁，平均(30.24±2.04)岁；囊肿直径4～9 cm，平均(6.51±0.35)cm。观察组年龄21～40岁，平均(30.56±2.12)岁；囊肿直径5～9 cm，平均(6.68±0.39)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①良性卵巢囊肿；②经妇科检查示囊肿孤立、囊肿蒂较长，活动度好，无粘连；③月经周期规律；④近6个月内无性激素使用史；⑤美国麻醉医师协会(ASA)[6]Ⅰ～Ⅱ级。(2)排除标准：①癫痫；②呼吸系统疾病；③血液系统疾病；④术后病理确诊为恶性肿瘤。

1.3 麻醉方法

1.3.1对照组 行BIS监测下七氟烷静吸复合维持。术前常规准备，禁饮禁食8 h，建立静脉通路，常规监测生命体征。在患者前额使用酒精脱脂干燥后，粘贴BIS极片，并连接由美国Aspect公司提供的A-1000型BIS监测仪，全程监测并记录BIS值。麻醉诱导：静注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20171120)0.1 mg·kg-1加上芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20171021)2～3 μg·kg-1加上顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号20170815)0.2～0.3 mg·kg-1加上丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生产批号20170512)2～3 mg·kg-1。麻醉维持：吸入体积分数为1%～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，生产批号20170915)，静注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20171206)0.25～0.5 μg·kg-1·min-1。术中氧流量1 L·h-1，呼吸机参数设置：压控模式，吸气压力12～20 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼吸次数20～25次·min-1，吸呼比1∶1.5。若BIS>60，HR>基础值超过30次·min-1，增加七氟烷给药量，使BIS<60。若BIS在40～60，HR>基础值超过30次·min-1，增加瑞芬太尼给药量。若BIS<40，HR>基础值超过30次·min-1，降低七氟烷给药量，增加瑞芬太尼给药量。手术结束时停止用药。

1.3.2观察组 行BIS监测下七氟烷静吸复合诱导与维持。BIS监测与术中调整与对照组一致。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.1 mg·kg-1加上芬太尼2～3 μg·kg-1加上顺苯磺酸阿曲库铵0.2～0.3 mg·kg-1，吸入七氟烷6%～8%。麻醉维持用药方案同对照组。手术结束时停止用药。

1.4 评价指标(1)血流动力学。采用无创血流动力学监测系统(美国ANALOGIC，型号：AN4700)监测两组入室时(T0)、插管时(T1)、插管后10 min(T2)、手术结束时(T3)的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。(2)临床指标：给药至睫毛反射消失时间、气管插管时间。(3)不良反应：插管反应、低血压、血压波动等发生情况。

2 结果

2.1 血流动力学T1、T2、T3时，两组HR、MAP均较T0时降低，观察组T1、T2、T3HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学比较

2.2 临床指标观察组给药至睫毛反射消失时间和行气管插管时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比 [n(%)]

3 讨论

相比传统手术，腹腔镜卵巢囊肿剥除术因疼痛轻微及术后恢复快等优势已被广泛应用[7]。但腹腔镜需建立气腹，可导致患者交感神经兴奋，血流动力学不稳定。麻醉是术中不可或缺的环节，麻醉药物及药物用量在维持血流动力学稳定中起到关键作用。

研究指出，麻醉深度与吸入麻醉药浓度及量密切相关，合理控制麻醉深度，可有效维持稳定的血流动力学状态[8]。BIS可较为客观和直观地反馈镇静催眠程度，以指导麻醉用药。文献指出，依据BIS调节吸入或静脉麻醉药物用量，可使麻醉药物用量更加精准和适当，促使麻醉迅速恢复平稳状态[9]。七氟烷是一种卤化吸入麻醉剂，血液与组织溶解度较低，常用于麻醉诱导与维持；七氟烷用于麻醉诱导速度更快，且停药后苏醒快，更便于控制麻醉深度[10]。但值得注意的是，七氟烷应用于麻醉诱导、麻醉维持中所带来的效果并不相同，目前有关七氟烷应用于麻醉诱导与维持均有研究，但同时将七氟烷用于麻醉诱导及维持并不多见，结合BIS监测的安全性，考虑可将药物复合麻醉诱导及维持，提高麻醉效果。

本研究结果显示，T1、T2、T3时，两组HR、MAP均较T0时降低，但观察组高于对照组，表明BIS监测下七氟烷静吸复合诱导与维持更利于维持腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者血流动力学稳定。分析原因：在麻醉诱导中应用七氟烷，血气分配系数低，不会刺激呼吸道，麻醉诱导迅速平稳，对心血管影响小，加之有BIS监测用药，并不会出现过量用药的情况，故可有效维持血流动力学稳定。本研究显示，观察组给药至睫毛反射消失时间、气管插管时间均短于对照组，表明BIS监测下七氟烷静吸复合诱导与维持应用效果更好，起效更快。此外，本研究还显示，两组不良反应发生率无差异，表明BIS监测下七氟烷静吸复合诱导与维持是安全可靠的，值得推广。

综上所述，在BIS监测下，七氟烷静吸复合诱导与维持用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的效果较七氟烷静吸复合维持好，更利于稳定患者血流动力学，缩短麻醉时间，安全可靠。