重症病毒性脑炎患儿家属心理韧性状况及其影响因素分析

郭丽

(南阳市第二人民医院 PICU科，河南 南阳 473000)

病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)指多种病毒直接造成脑实质侵犯而引发的原发性脑炎，可累及脑膜，是儿童神经系统常见病之一。VE临床表现为头痛、抽搐、发热、昏迷等，严重者并发认知障碍、癫痫等，具有较高病死率，对患儿生长发育及安全构成严重威胁[1]。重症病毒性脑炎(severe viral encephalitis，SVE)较VE临床症状加重，且随着疾病进展，患儿可发生意识障碍或深度昏迷，更甚者病死[2]。文献报道，虽经治疗后，患儿症状好转，但多数SVE患儿家属因疾病对患儿造成的影响而产生心理负担，不利于患儿疾病治疗[3]。心理韧性主要指个体突然面对重大压力或生活事件时，所能够表现出的一种良好应对及适应能力[4]。目前，国内外关于SVE预后影响因素研究较多，但关于SVE患儿家属心理韧性研究较少。基于此，本研究旨在探讨SVE患儿家属心理韧性状况及其影响因素，为促进患儿身心健康提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第二人民医院2019年2月至2020年1月收治的71例SVE患儿为研究对象，其中男41例，女35例；年龄7个月～10岁，平均(5.31±2.94)岁。(1)纳入标准：①脑实质性损害体征，且白细胞>10×106L-1或颅内压升高>180 mmH2O(1 mmH2O=9.806 Pa)；②伴随意识及精神障碍；③经实验室检查、影像学检查等确诊；④家属签署知情同意书。(2)排除标准：①结核性、细菌性脑膜炎；②伴随其他脑部急症；③神经系统感染。

1.2 SVE诊断标准(1)持续惊厥状态或24 h内频繁抽搐≥3次；(2)嗜睡、昏迷、昏睡等意识障碍；(3)大脑发生皮质受损症状，如瘫痪；(4)持续或严重颅内压增高，形成脑疝；(5)脑干或皮质下脑神经受损；(6)多器官功能已受损或衰竭；(7)达纳入标准的基础上符合以上条件之一即诊断为SVE。

1.3 研究方法

1.3.1基线资料 统计所有患儿及家属基线资料，包括患儿年龄、家属年龄、家属性别、经济状况、受教育程度、家庭住址、社会支持、患儿病灶数目、患儿住院时间。问卷调查前，研究者需同患儿家属明确此次研究目的，取得家属同意后，方可发放调查问卷，并讲解量表各项内容意义，家属能够完全理解后，根据自身情况独自填写完成问卷；作答完毕后，研究者当场收回，并检查是否有重复、遗漏等现象。本研究发放问卷71份，有效回收71份，回收率100%。

1.3.2心理韧性量表 应用Connor-Davidsion心理韧性量表评估患儿家属心理韧性，包括自强(8项)、坚韧(13项)及乐观(4项)3个维度，共25项[5]。各维度各项均采取Likert 5级评分法，分数为0～4分，自强、坚韧、乐观总分分别为32、52、16分，量表总分为100分，分值越高代表被测者心理韧性越好。将总分≥80分为心理韧性好，<80分为心理韧性差。

1.3.3社会支持 应用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评定患儿家属社会支持，量表包括主观支持(4项)、客观支持(2项)、对支持的利用度(4项)3个维度，共10个条目，总分40分，应用4级评分法，分数越高代表社会支持越高。将总分≥30分为社会支持高等水平，<30分为社会支持低等水平[6]。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件，计数资料以率(%)表示，组间比较用χ2检验；SVE患儿家属心理韧性影响因素的多因素分析采用多项logistic回归分析检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理韧性结果经调查发现，71例患儿家属中心理韧性好43例(60.56%)，心理韧性差28例(39.44%)。

2.2 SVE患儿家属心理韧性影响因素的单因素分析单因素结果显示，SVE患儿家属心理韧性影响因素不受患儿年龄、家属年龄、家属性别、家庭住址、患儿病灶数目因素影响(P>0.05)；受经济、受教育程度、 患儿住院时间、社会支持影响(P<0.05)。见表1。

表1 SVE患儿家属心理韧性影响因素的单因素分析

2.3 SVE患儿家属心理韧性影响因素的多项logistic回归分析以SVE患儿家属心理韧性影响因素为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，多项logistic回归分析发现，经济、受教育程度、 患儿住院时间、社会支持是SVE患儿家属心理韧性的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 SVE患儿家属心理韧性影响因素的多项logistic回归分析

3 讨论

SVE为脑实质炎症，具有病情重、发展迅速、致残率高等特点，且易发生后遗症，对患儿生长发育造成影响。文献报道，儿童机体代谢旺盛，但机体神经内分泌调节功能尚未完全发育成熟，发病后机体分泌易发生紊乱现象，对疾病及预后产生不良影响[7]。家属作为患儿直接照顾者，不仅担心治疗效果，还要面对经济压力，导致心理应激反应加重。而家属良好的适应及应对能力，能够一定程度上良好地维持患儿长期治疗及护理，促进患儿疾病恢复进程[8]。

本研究结果显示，71例患儿家属中心理韧性好43例，心理韧性差28例，表明仍有部分患儿家属心理韧性水平较低。明确SVE患儿家属心理韧性影响因素对进一步改善患儿预后意义重大。本研究经初步单因素分析发现，经济、受教育程度、患儿住院时间、社会支持是SVE患儿家属心理韧性的影响因素，且该结果在进一步的多项logistic多因素回归分析检验中被证实。分析其原因在于，家庭月收入越高，家属在问题解决、面对突发事件的应对能力也有明显提升，可能因家庭经济情况较好，无需担心医疗费用，经济压力减少，一定程度上可使心理压力降低，进而表现出高水平的心理韧性；家属受教育程度越高，对新的观点及知识更易接受，更易使用应对策略，对疾病的认知会更加全面，能够与医护人员交流沟通；受教育程度越高，处理问题时会注意方式方法，更好地实施专科医生的建议及治疗方案，更加积极地配合治疗，促进患儿疾病恢复[9]。患儿住院时间越久，则预后越差，同时也会增加医院感染风险，导致患儿疾病加重甚至病死，继而对家属心理韧性造成影响。另外，社会支持程度处于低水平患儿家属心理韧性也相对较差，可能与部分家属担心疾病对患儿以后造成影响，加之身边亲人对患儿疾病缺乏认知，对患儿治疗及患儿家属的支持度较低，导致家属心理弹性变化较大[10]。为提高患儿家属心理韧性，临床经加强家属心理评估，并针对影响因素鼓励家属，改善家属心理韧性，提升对患儿疾病治疗信念。

综上所述，经济、受教育程度、患儿住院时间、社会支持是影响SVE患儿家属心理韧性的危险因素，临床应评估家属是否伴有上述影响因素，实施针对性的应对措施，以更好地改善患儿预后。