宫颈病变、HPV感染状况及影响因素流行病学调查分析

张丹丹

(舞钢市疾病预防控制中心，河南 平顶山 462500)

有研究指出，人乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染为宫颈病变发生的主要因素，故临床多采用HPV检测筛查宫颈病变[1-2]。宫颈病变为常见的妇科疾病，以宫颈炎较为常见，以宫颈癌最为严重，其临床症状会随着疾病类型发生改变，主要为白带异常、下腹疼痛、坠胀感等，对患者身心健康造成严重影响[3]。近年来宫颈癌发病率呈逐渐上升趋势，已成为严重威胁女性生命健康的重要疾病，一直以来都是临床研究的热点，但临床尚未具体明确其发病的影响因素与流行病学特征[4]。基于此，本研究选择2017年1月至2019年12月在舞钢市疾病预防控制中心进行体检的已婚妇女450例为研究对象，旨通过采用HPV与细胞学双项检测，并进行问卷调查，将检测结果与问卷调查综合应用，以分析宫颈病变、HPV感染状况及影响因素，分析宫颈病变发病的流行病学特征，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年12月在舞钢市疾病预防控制中心进行体检的已婚妇女450例为研究对象，其中年龄23～38岁，平均(30.12±2.51)岁；受教育程度：小学77例，初中130例，高中132例，大专及以上111例；性伴侣个数1～3个，平均(2.13±0.42)个；流产次数1～4次，平均(2.03±0.36)次；初次性生活年龄17～32岁，平均(23.52±3.06)岁；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(21.03±1.11)kg·m-2。本研究经舞钢市疾病预防控制中心医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①无子宫切除与宫颈手术史者；②未妊娠者；③具有良好的沟通能力者；④自愿签署知情同意书者。(2)排除标准：①过敏体质者；②凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④合并高血压、糖尿病等多种基础性疾病者；⑤合并肝、肾等器官衰竭者。

1.3 研究方法(1)问卷调查。内容包括所有入选者的初次性生活年龄、受教育程度、流产次数等。(2)新柏氏液基薄层细胞学(Thinprep cytologic test，TCT)检测。使用新柏氏公司生产的细胞保存液与宫颈刷采集宫颈脱落细胞，并接受TCT检查，参照TBS分级系统将检测结果分为正常、无明确意义的非典型鳞状细胞、腺癌、无明确意义的非典型腺细胞、鳞状上皮细胞低度病变、无法排除高度病变的非典型鳞状细胞、鳞状上皮细胞高度病变、宫颈鳞癌。(3)HPV检测。采集标本后，使用Cervista HR-HPV检测法，并依据HPV检查的SOP要求，进行HR-HPV检测，HPV-DNA≥1.0 ng·L-1即可判定为阳性。

1.4 观察指标(1)观察HPV在宫颈病变中的感染状况。(2)依据TCT检测结果将450例研究对象分为宫颈病变阳性组与宫颈病变阴性组，通过问卷调查方式分别记录两组患者的一般资料，包括初次性生活年龄、受教育程度、流产次数、宫颈柱状上皮异位情况，分析宫颈病变的影响因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染状况本研究450例研究对象，经TCT检测30例患者确诊为宫颈病变阳性，420例患者为阴性。同时，宫颈病变阳性组患者HPV感染率较宫颈病变阴性组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 单因素分析两组患者受教育程度占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；宫颈病变阳性组患者初次性生活年龄(<20岁)、流产次数(>1次)、有宫颈柱状上皮异位占比较宫颈病变阴性组患者均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 logistic回归分析本研究经logistic回归分析发现，初次性生活年龄(<20岁)、流产次数(>1次)、有宫颈柱状上皮异位均为已婚女性发生宫颈病变的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 影响已婚女性发生宫颈病变的多因素分析

3 讨论

宫颈病变多发于已婚女性，为病情最严重的一种宫颈病变疾病，且呈现年轻化趋势[5]。宫颈癌主要因长期的宫颈病变导致，具有较高的病死率，且病死率呈逐渐上升趋势，因此，预防宫颈病变发生对女性具有重要意义[6]。HPV感染一直被认为是宫颈病变的重要因素，但大部分女性可经自身免疫系统清除，同时也存在少部分女性会持续感染，久而久之形成宫颈癌。因此，积极了解宫颈病变、HPV感染状况及其影响因素逐渐受到临床关注。

本研究结果显示，450例研究对象，经TCT检测30例确诊为宫颈病变阳性，420例为阴性，且宫颈病变阳性组HPV感染率较宫颈病变阴性组高，该结果可在一定程度上表明HPV感染为宫颈病变发生的必要条件，但非充分条件。因此，临床可采取一定手段积极预防HPV感染以防止发生宫颈病变，从而降低宫颈癌发生率。此外，本研究还对宫颈病变发生的影响因素进行调查，结果发现，两组患者受教育程度占比无明显差异，而宫颈病变阳性组患者初次性生活年龄(<20岁)、流产次数(>1次)、有宫颈柱状上皮异位占比较宫颈病变阴性组患者均较高，且经logistic回归分析发现，初次性生活年龄(<20岁)、流产次数(>1次)、有宫颈柱状上皮异位均为已婚女性发生宫颈病变的影响因素。分析其原因在于：(1)女性年龄<20岁时生殖系统并未发育成熟，宫颈细胞代谢较为活跃，因此，在该年龄段进行性生活，容易引起宫颈病变发生[7-8]；(2)对于伴有宫颈柱状上皮异位的女性表明其存在妇科炎症，可在一定程度上增加宫颈病变发生率，建议伴有妇科炎症的女性及时到医院就诊，利于预防宫颈病变发生，从而降低宫颈癌发病率[9-10]；(3)由于大部分流产多为人工流产，而人工流产手术中需要充分暴露宫颈，损伤宫颈黏膜，增加多种致病原侵入的风险，容易导致宫颈病变，因此，流产次数越多，宫颈病变发生率越高[11-12]。建议伴有上述影响因素的女性应及时进行妇科体检，一旦发生妇科炎症及时就诊，早期采取措施预防，可降低宫颈病变与宫颈癌的发生率。

综上所述，流行病学调查中可采用TCT与HPV检测技术对宫颈病变进行筛查，宫颈病变女性HPV感染发生率较高，且初次性生活年龄、流产次数等均为宫颈病变的影响因素，故在进行流行病学调查时应重视宫颈病变的相关影响因素。