单孔胸腔镜对多房包裹性积液中临床效果

魏红亮 尼平 魏玉岭

西藏自治区人民医院心胸外科 西藏拉萨 850000

多房包裹性胸腔积液多继发于肺部感染、胸部外伤、胸内手术、脓血症等。尽早清除胸腔内容物，充分引流，促进肺复张，保护肺功能是治疗的主要目的。目前主要治疗方法包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及常规开胸行胸膜纤维板剥脱术[1]，随着微创外科技术的发展，近年来采用全电视胸腔镜技术在治疗多房包裹性胸腔积已得到广泛应用。本研究主要研究单孔胸腔镜手术与单纯胸腔闭式引流在治疗多房包裹性积液的临床效果，将我院收治的多房包裹性积液患者分组实施单孔胸腔镜手术与单纯胸腔闭式引流术，分析其临床应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月～2020 年5 月本院收治的多房包裹性积液患者46例，男29例，女17例；年龄23～65岁，平均年龄（45.37±1.52）岁；平均病程（1.24±0.4）个月；病变位置：双侧多房包裹性积液8 例，单侧多房包裹性积液38 例。按手术方式的不同分为单孔胸腔镜手术与单纯胸腔闭式引流术。

1.2 方法

研究组采用全身麻醉，对照组采用局麻麻醉，根据检查结果及患者意愿选择相应手术方案，其中23 例采用单孔胸腔镜手术清除包裹性积液，术后留置胸腔引流管，23 例采用单纯胸腔闭式引流术，部分通过B超定位最佳引流位置。

1.3 观察指标

对比两组患者住院天数，术后拔管时间，抗生素使用天数，术后1 月复查有效率。显效：患者入院症状完全消失，CT 及及B 超检查包裹性积液彻底清除，肺复张良好，无并发症；有效：入院症状基本消失，经CT 及B 超检查包裹性积液大部分或基本清除，肺复张良好；无效：CT 检查包裹性积液主体部分未清除，甚至出现更多并发症。

1.4 统计学方法

数据分析采用 SPSS21.0 统计软件，计数资料通过χ2检验，以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院、术后拔管时间、抗生素使用比较 见表 1

表1 两组住院、术后拔管时间、抗生素使用比较（）

表1 两组住院、术后拔管时间、抗生素使用比较（）

2.2 两组总有效率比较 见表2

表2 两组有效率比较[n （%）]

3 讨论

多房包裹性胸腔积液的形成是由于胸膜在炎症刺激下,大量纤维蛋白不断渗出、沉着,形成纤维硬结,并使胸膜逐渐出现增厚、粘连，或产生无菌性胸腔积液。蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔积聚,纤维蛋白粘附于受累的胸膜表面可迅速出现分隔、包裹,致使引流不畅[2]。胸腔积液有分隔形成多房包裹性积液多见于浆液性纤维蛋白性渗出液或者胸腔积液有血液、脓液所导致，一般这种情况，胸腔积液内的纤维沉积物与胸膜有粘连，大量的纤维渗出沉积在一起，就互相构成了网格状，一旦发现胸腔积液有分隔，必须及时干预[3]，多房包裹性胸腔积液的治疗原则是消除病因、闭合残腔、恢复肺功能,手术治疗胸腔包裹性积液的关键是尽早彻底的清除腔内容物，促进肺复张，恢复肺功能[4]。多房包裹性积液若不及时治疗，由于病变长期刺激胸膜致使肺纤维板明显增厚，粘连紧密手术治疗风险增大，如果病史较长无法使用胸腔镜手术[5],则需要进一步开胸手术增加患者创伤。研究表明因积液包裹单纯胸腔闭式引流往往无法充分引流[6]，往往需多处置管引流或后期进一步胸腔镜手术清除，通过临床发现这样明显增加患者住院时间及住院费用，且延长患者病史致使肺表面纤维板明显增厚加重后期手术难度及肺损伤程度，所以积极尽早处理多房包裹性积液显得尤为重要[7]，通过临床发现只要诊断明确且评估单纯胸腔闭式引流效果欠佳者通过胸腔镜手术均可获得满意的效果，通过彻底清除胸腔内纤维素沉积物及使多房之间相通充分引流均取得满意效果，使术后肺不张及肺功能受损降到最低，胸腔镜手术切口与单纯胸腔闭式引流手术切口相仿，胸腔镜术后无明显增大手术切口，包裹性积液尽早外科干预易于剥脱及清理[8]，不易损伤肺组织,疗效满意。综合以上临床经验可知，单孔胸腔镜治疗多房包裹性积液的临床疗效确切、并发症少，临床效果满意，值得临床推广运用。