不同时期发热待查的病因分布及临床特征研究

曹蕴，李伟，刘传苗

（蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽 蚌埠 233004）

发热待查（fever of unknow origin，FUO）是以发热为主要临床症状的一种特殊病理类型，由于患者病因复杂，临床症状表现各异，且大多数FUO患者缺乏特异性的实验室及影像学诊断指标，给疾病的临床诊断造成巨大困难[1-2]。临床研究表明，FUO 的病因超过200 种，而不同地区、时期及年龄的FUO 患者中可能存在病因差异[3-4]。本研究通过分析蚌埠医学院第一附属医院感染科540 例FUO 患者的临床资料，探讨不同时期、年龄及热程患者的病因分布及临床特征情况，以期为该病的临床诊治提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取蚌埠医学院第一附属医院感染科2008 年 1 月 至 2018 年 1 月收治 的 540 例 FUO 患者的 临床资料。其中，男 281 例，女 259 例；年龄 15～74 岁，平均年龄（44.25±10.57）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均符合《发热待查诊治专家共识》[5]FUO 诊断标准；年龄＞12 岁；发热时间＞21 d；发热期间至少3次腋温＞38.5 ℃。排除标准：中性粒细胞减少症及免疫功能低下者；医院感染者；HIV感染者；妊娠期妇女。

1.2 方法 ①统计540 例FUO 患者的病因及临床特征分布情况；②比较2008年1月至2012年12月收治的患者与2013年1月至2018年1月收治的患者病因构成；③比较不同年龄段：＜60岁与≥60岁FUO患者病因构成；④比较不同热程：＜3个月与≥3个月FUO患者病因构成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病因及临床特征分布情况 540 例FUO 患者的病因如下：感染性疾病357 例（66.11%），临床特征以咳嗽为主108例（30.25%）；结蹄组织疾病50例（9.26%），临床特征以皮疹12例（24.00%）、淋巴肿大11例（22.00%）为主；肿瘤性疾病41 例（7.59%），临床特征以皮疹20 例（48.78%）、关节痛15 例（36.59%）、淋巴肿大 11 例（26.83%）及肌痛7 例（17.07%）为主；其他疾病92 例（17.04%），临床特征以咳嗽及盗汗为主，各13例（14.13%）,见表1。

表1 患者病因及临床特征分布情况[n（%）]Table 1 Distribution of etiology and clinical characteristics of patients[n(%)]

2.2 不同时期FUO 患者病因构成情况比较 2008 至2012年与2013至2018年FUO患者感染性疾病、结蹄组织疾病、肿瘤性疾病、其他疾病等病因构成比较差异无统计学意义，见表2。

表2 不同时期FUO患者病因构成比较[n（%）]Table 2 Comparison of etiological factors of FUO patients in different periods[n(%)]

2.3 不同年龄段FUO患者病因构成情况比较 年龄＜60岁FUO患者感染性疾病、结蹄组织疾病及其他疾病等病因构成比均高于年龄≥60岁患者（P＜0.05）；两个年龄段FUO患者肿瘤性疾病病因构成比比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同热程FUO患者病因构成比较[n（%）]Table 3 Comparison of etiological factors of FUO patients of different heat stroke[n(%)]

2.4 不同热程FUO 患者病因构成情况比较 热程＜3 个月FUO患者感染性疾病及其他疾病等病因构成比均高于热程≥3个月患者（P＜0.05）；结蹄组织疾病病因构成比小于热程≥3个月患者（P＜0.05）；两组不同热程FUO患者肿瘤性疾病病因构成比比较差异无统计学意义，见表4。

表4 不同年龄段FUO患者病因构成比较[n（%）]Table 4 Comparison of etiological factors of FUO patients in different age groups[n(%)]

3 讨论

研究表明，感染性疾病、非感染性疾病、肿瘤性疾病及其他疾病为导致FUO的4大病因，其中，感染性疾病是引起FUO的最主要病因，以细菌感染占多数，病毒次之。近年来，此类疾病导致的FUO有所下降，60岁以上老年患者相对较低[6-7]。非感染性疾病以结蹄组织疾病为主，在FUO 中占比有所上升；而随着CT、MRI等影像学技术的普及与应用，肿瘤性疾病导致的FUO有所减少，其他疾病无明显变化[8-9]。本研究结果显示，540 例FUO 患者的病因以感染性疾病为主，共357 例（66.11%），患者临床以咳嗽为主要特征表现；其次为其他疾病92例（17.04%），以咳嗽及盗汗为主要特征表现；结蹄组织疾病50 例（9.26%）及肿瘤性疾病41 例（7.59%）所占比例最少，患者均以皮疹、淋巴肿大、关节痛及肌痛为特征表现。与李娟等[10]研究结果一致。

杨兆花[11]研究表明，风俗习惯、生活方式、卫生条件、气候变化及地理环境等是造成感染性疾病的重要因素，同时也与FUO密切相关。吴艳玲等[12]研究显示，不同地区、时期、年龄及医疗资源造成FUO 的病因谱构成比存在明显差异。本研究结果显示，2008 至 2012 年与 2013 至 2018 年 FUO 患者感染性疾病、结蹄组织疾病、肿瘤性疾病及其他疾病等病因构成比较差异无统计学意义，与董民等[13]相关报道存在一定差异，原因可能与样本选择地域范围及样本量等因素有关。年龄＜60岁FUO患者感染性疾病、结蹄组织疾病及其他疾病等病因构成比率均高于年龄≥60岁患者，热程＜3个月FUO患者感染性疾病及其他疾病等病因构成比率均高于热程≥3个月患者（P＜0.05），结蹄组织疾病病因构成比率小于热程≥3个月患者，与高恺言等[14]研究结果一致。

综上所述，感染性疾病为FUO 的主要病因，以咳嗽为主要特征表现；结蹄组织疾病、肿瘤性疾病及其他疾病为FUO的次要病因，临床通过了解FUO 病因及特征分布，可以提高FUO的确诊率，为FUO的临床诊治提供科学依据。