常态化疫情防控下高校感染防控的集束化措施推荐及证据总结 *

2021-03-02贾倩颖李自琼蔡婷婷匡雅娟

现代医药卫生 2021年3期

贾倩颖，沈军，李自琼，蔡婷婷，匡雅娟

(1.重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆 400016；2.重庆护理职业学院，重庆 402763；3.重庆医科大学护理学院，重庆 400016；4.重庆医科大学附属第二医院消毒供应中心，重庆 400010；5.重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心，重庆 400030)

自2019年12月以来，一种由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏、神经系统的损害和相应症状[1]。新型冠状病毒肺炎是一种传染性强，传播速度快，防控难度大的新发传染病，给人民群众生命健康和经济社会发展造成巨大损失。

高校的学生来自于全国各地，学生一般4～6人居住在集体宿舍[2]，人口密度较大，给疫情防控带来更多的挑战。有报道也显示，新型冠状病毒肺炎已出现多例聚集感染的情况[3]，因此，高校也是新型冠状病毒肺炎的重点防控区域。本研究拟通过专家访谈凝练高校感染防控主题，制定感染防控措施并通过系统的证据检索、文献质量评价确定证据等级，为高校感染防控提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料采用方便抽样抽取了3所高校，其中包括2所高职院校和1所本科院校，每所学校各抽取校级领导1人，安保部门1人，学生工作部门1人，教务部门1人，共12人进行电话访谈。成立了由某三甲医院感染科主任1名、某三甲医院感染科护士长1名、疾病防控中心工作人员1名、某高校公共卫生领域教授1名、某高校病原生物学方向教授1名组成的专家委员会。

1.2方法通过电话的形式对访谈对象进行了半结构化的深度访谈，访谈结束时将录音转为文字，访谈12例后，资料达到饱和。资料采用Colaizzi现象学资料分析法，最后通过团队讨论达成共识。成立专家委员会，根据主题运用专家讨论法确定集束化感染防控措施。检索文献，以“COVID-19”“severe acute respiratory syndrome”“middle east respiratory syndrome” “influenza”为英文关键词，以“新型冠状病毒肺炎”“非典型肺炎”“中东呼吸综合征”“流感”为中文关键词，检索 Pubmed、CNKI、Elsevier、Cochrane图书馆等文献数据库搜集相关文献，搜索政府和重要机构官方网站，包括中华人民共和国中央人民政府网站、国家卫生健康委员会、中华人民共和国教育部官网、WHO、中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心等重要指南。文献检索与筛选由一名感染科工作人员和一名公共卫生领域专家组成。优先纳入高度关联的证据级别高的证据。关联优先级依次为新型冠状病毒肺炎、非典型肺炎、中东呼吸综合征、流感。证据优先级依次为随机对照试验的系统评价、随机对照试验、观察性研究的系统评价、队列研究、横断面研究/病例-对照研究、无对照观察性研究、专家意见。当2名专家均认为检索到的文献已满足推荐需求时，不再进一步检索。纳入文献标准：在急性呼吸道疾病流行期间将人员探视、高校学生心理状况、感染控制培训等相关内容作为研究对象的文献。剔除文献标准：文献类型为研究计划书或报告、无法获取全文者，研究对象与防控主题不相符。

证据级别和推荐意见强度由专家委员会采用GRADE方法[4]进行评估。将证据级别分为高级、中级、低级、极低级4个等级，指南或各部门相关规定不适用于证据分级。其中，随机对照试验的系统评价、随机对照试验的证据级别为高级，观察性研究的系统评价、队列研究证据级别为中级、横断面研究/病例-对照研究、无对照观察性研究的证据级别为低级、专家意见的证据级别为极低级。最后，根据证据级别和专家组意见将证据分为强推荐(无特殊情况建议采纳)、弱推荐(根据实际情况决定，倾向于采纳)、弱反对(根据实际情况决定，倾向于不采纳)和强反对(无特殊情况建议不采纳)。

2 结果

通过质性访谈凝练高校感染防控主题，分别为公共区域的消毒与管理、隔离区域的设置、人员管控、心理支持、感染控制培训、联动机制的建立。经过专家委员会讨论确定疫情期间高校感染防控集束化推荐措施，检索文献查证循证依据，共检索文献27篇，其中剔除17篇文献，剔除文献为研究对象与防控主题不相符、文献类型不符合要求的文献；纳入10篇文献，其中指南3篇[5-7]，随机对照研究文献1篇[8]，观察性研究的系统性评价文献1篇[9]，队列研究文献1篇[10]观察性研究文献4篇[7，11-13]，并运用GRADE法对证据进行评级见表1。

表1 证据等级评级表

3 讨论

3.1公共区域的消毒与管理

3.1.1推荐意见常态化疫情防控期间，各高校应持续加强对校园内公共区域消毒与管理(证据等级：低，推荐意见：强推荐)证据可参考国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)(试行)》[5]《重庆市学校新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指南(试行)》[6]。

3.1.2公共区域的消毒与管理措施消毒是切断传染病传播途径的最有效方法之一。消毒分为预防性消毒、随时消毒、终末消毒3类。预防性消毒用于无确诊或疑似病例；如果出现疑似病例或确诊病例，要对疑似病例和密切接触人员的环境、生活用品、排泄物、呕吐物、运输工具等进行随时消毒；发现疑似病例送至医院治疗后，学校环境应及时在属地卫生医疗机构指导下进行终末消毒。

3.2隔离区域的设置

3.2.1推荐意见在常态化疫情防控期间，各高校应设置隔离区域(证据等级：中级，推荐意见：强推荐)。证据可参考《重庆市学校新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指南(试行)》[6]，同时一项系统性研究显示隔离区域的合理设置可降低院内感染的发生率[9]。

3.2.2隔离区域设置的实践措施新型冠状病毒可通过飞沫与接触传播。最新研究显示，新型冠状病毒的R0值在疫情暴发时为2.5～3.5[14]，教育部要求各高校设置隔离区域。隔离区域的选址建议在独立的楼栋，与周围建筑间隔距离最好大于30 m。地势高平，通风效果好的地方。隔离区域的设置主要分为三区两带两线，三区即清洁区、潜在半污染区、污染区；两带即三区中的2个缓冲带；两线即清洁和污染线路，单向前行不可逆行。清洁区主要包括穿衣室、储存室、潜在半污染区主要包括工作人员工作台、库房、污染区主要包括隔离房间、内走廊。第1个缓冲带间隔清洁区与潜在污染区，第2缓冲带间隔潜在污染区和污染区。两线是指清洁通道和污染通道，工作人员路线呈清洁-潜在污染区-污染区-清洁区的单向循环，隔离学生固定1个出入口即可。

3.3人员的管控

3.3.1推荐意见为保证学生生命安全，需要加强人员管控，减少家属或外来人员进入，实施封闭式管理或制定严格的外出制度(证据等级：低，推荐等级：强推荐)。证据来源借鉴疫情期间医院的管理措施及专家意见，同时也有研究显示，在SARS期间，减少探视，会降低疾病的传播[7，11]。

3.3.2人员管控的实践措施在常态化疫情防控期间，学生入校后，建议采取封闭式管理，限制家属和其他流动人员入校，除特殊情况下不得外出。减少学校的人流量，降低暴露机会，从而降低感染的发生率。有研究显示，借鉴SARS期间的经验，限制人员流动，能降低疾病的传播风险[12]。

3.4学生的心理支持系统

3.4.1推荐意见在常态化疫情防控期间，对学生进行心理干预，可以使学生能较好地面对危机事件(证据等级：强，推荐意见：强推荐)。一项观察性研究显示，在SARS流行期间，大学生有压力与不满的体验，通过实施干预措施后缓解了学生的不满与压力[13]。建议在危机事件中主动干预，可提高学生面对危机的处理能力，积极地适应危机事件。

3.4.2学生心理支持系统的措施在常态化疫情防控期间，可以对学生可开展危机前、危机中、危机后干预。危机前干预主要包括心理健康教育、生活指导、个性培养；危机中干预包括热线援助、叙述疗法、认知疗法；危机后干预可采取团体辅导、压力调试等。在对学生进行心理干预时，要特别重视隔离区域的学生，有计划地对隔离区域的学生进行心理辅导。在危机事件中良好的社会支持系统能促进人的身心健康，因此为隔离学生提供良好的社会支持系统，包括家庭、朋友、同宿舍的同学等各方面支持并理解隔离措施，理解隔离学生。在危机事件中对学生进行有效的心理干预可以影响学生对危机事件的认知，转变消极认知为积极认知。

3.5感染控制培训

3.5.1推荐意见在高校开展感染控制培训可以让学生、教职工等掌握感染控制基本理论，提高师生对感染控制措施的理解，促进感染控制措施的落实，从而降低感染的发生(证据等级：强，推荐意见：强推荐)。一项随机对照研究显示人员关于感染控制的知识，培训能降低医院内的感染率[8，10]。

3.5.2感染控制培训措施感染控制的相关行为是易被知识、信念、态度影响的。让师生掌握感染控制的基本理论能帮助师生树立正确的感染控制观念，从而促进感染控制措施的执行。针对目前新型冠状病毒肺炎的病原学特点、传播途径、流行病学特点等制定感染控制培训计划，开展培训考核等。

3.6建立“综合指挥系统”和“校”“医”联动机制

3.6.1推荐意见在常态化疫情防控期间，建立校级层面的综合指挥小组，协调计划、实施、后勤、管理等各方面资源。形成高效联系的工作体系。建立学校与医疗机构的联动机制，确保疑似学生的规范转运与就诊，确保密切接触人员的正确隔离及终末消毒等各项措施(证据等级：弱，推荐意见：强推荐)。WHO规定面对疫情第一时间成立综合指挥系统，可以加快对公共卫生事件的响应。常态化建立“校”“医”联动机制，促进医疗机构与学校之间规范的转运与就诊。

3.6.2综合指挥系统，“校”“医”联动措施短时间内高校需要集中力量防控疫情，成立由学校各部门组成的校级综合指挥系统，以推动各项措施的落实到位。疫情防控期间学校加强与当地医疗机构的联系，形成便捷的转运和就诊机制，一旦发生疑似病例，第一时间与定点救治医疗机构沟通，完成转运和就诊。医疗机构指导学校对密切接触者隔离，对疑似病例所接触的环境、物品等进行终末消毒。