螺旋式桡动脉压迫器联合护理干预在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用效果

张秀平

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术具有创伤小、术后患者恢复快等优点，已成为临床上治疗心血管疾病患者的首选方式[1-2]。有研究报道，术后穿刺部位的止血效果与患者的康复进程具有直接的关联性，若止血不当，可引发多种并发症，增加患者的不适感[3]。螺旋式桡动脉压迫器具有操作简单、便于观察、易于调节压力等优点，逐渐被应用于临床，但术后若护理不当仍可导致患者发生并发症[4]。基于此，本研究探讨螺旋式桡动脉压迫器联合护理干预在经桡动脉行PCI术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2020年10月于我院接受经桡动脉行PCI术的60例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄37～75岁，平均(55.78±3.96)岁；体质量指数22～28 kg/m2，平均(24.72±2.70)kg/m2。对照组男16例，女14例；年龄36～75岁，平均(55.83±4.05)岁；体质量指数23～28 kg/m2，平均(24.68±2.74)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备经桡动脉行PCI术指征；术后生命体征平稳；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：存在手术禁忌证；合并凝血功能异常；存在语言沟通或认知功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规止血与护理措施，具体如下。(1)止血方法：拔除鞘管前于患者桡动脉皮肤切口处放置40层纱布；拔除鞘管瞬间以示指、中指用力按压纱布，直至穿刺部位不出血，同时使用3～4 cm宽的弹力绷带加压缠绕穿刺部位后，再用1层纱布进行包扎；结合患者有无出血情况，逐渐去除弹力绷带与纱布；12 h后，可消毒穿刺部位，并粘贴创口贴。(2)护理方法：术后嘱患者多饮水、多排尿；饮食应以低盐、低脂、易消化为主；注意观察患者术侧的肢体情况，同时持续监测患者的生命体征变化，如有异常应及时上报，并给予相应的处理；提前准备好急救药品或器材，以便随时抢救；术后持续护理1周。

观察组应用螺旋式桡动脉压迫器进行止血并配合相应的护理干预，具体如下。(1)螺旋式桡动脉压迫器(杭州山友医疗器械有限公司，型号 ZXD-1)使用方法：将大小适当的无菌纱布垫在患者穿刺部位，将止血器透明加压板置于纱布上方，覆盖穿刺部位；将加压螺旋杆垂直于患者手臂侧面，并用胶带固定；将拧紧的螺杆拔出鞘管，在鞘管退出后，加速拧紧螺杆；注意观察患者穿刺部位是否存在渗血、疼痛及麻木等情况，并适当调整压迫器压力；完成止血后，标记开始压迫时间；指导患者活动掌指关节，每小时减压1圈，6 h后完全放松压迫器，6～12 h后取出压迫器。(2)护理方法：向患者宣教术后注意要点，禁止其使用患肢提重物或进行其他受力操作，且嘱患者穿刺后72 h内保持穿刺部位干燥；术后1 h，遵循循序渐进的原则，指导患者练习手指操，用健侧拇指按摩揉捏对侧拇指与示指3～5 min，指导患者依次伸展手指，从大拇指至小拇指，重复15～30次，指导患者交替进行握拳与展拳，重复20～30次，指导患者将术侧手掌以拇指指压其余四指的方式轻轻握拳后，迅速弹出其余四指，重复15～30次，指导患者在床上用五指向前或向后进行爬行训练，20～30 cm/次，重复15～30次，30 min/次，3次/d，术后连续训练1周。

1.3 观察指标

(1)护理舒适度：护理前(PCI术后即刻)及护理后(术后1周)，采用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估，内容包括社会文化、环境、精神、生理、心理等共28个条目，采用1～4级评分法进行评分，总分值28～112分，评分越高，护理舒适度越高。(2)止血时间及住院时间：比较两组压迫止血时间及住院时间。(3)术后并发症：比较两组术后肢体肿胀、肢端麻木及创口疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理舒适度

护理前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GCQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组GCQ评分比较(分，

2.2 压迫止血时间及住院时间

观察组压迫止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组压迫止血时间及住院时间比较

2.3 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床实践证明，采用PCI术治疗心血管疾病患者的疗效显著，但其会对患者产生较强的刺激，术后若不能进行良好的止血干预，患者可出现穿刺点出血等现象，增加术后并发症发生风险，影响康复进程。临床上采取的常规止血措施为使用弹力绷带，但存在松紧不便于调节的问题，加之弹力绷带的加压力度通常依赖医护人员的经验，止血效果不理想[5]。

与常规的弹力绷带加压止血法相比，螺旋式桡动脉压迫器选用透明加压垫进行加压，便于医护人员在加压的同时观察患者的止血情况，且可及时调节压力大小，从而选择适当的压力为患者进行止血，提升止血效果；其还可避免压力过大所致的疼痛、肢端麻木等不适，提高患者的舒适度。需要注意的是，虽然螺旋式桡动脉压迫器的止血效果理想，但术后若护理不当仍可诱发多种并发症。因此，在用螺旋式桡动脉压迫器对患者进行压迫止血的同时，仍需开展有效的护理干预[6-7]。例如，通过向患者进行术后注意事项宣教，可使患者自觉规避诱发术后并发症的危险因素，有利于减少术后并发症的发生；通过指导患者遵循循序渐进的原则进行手指操等锻炼，可增强患肢肌力，加快患肢血液流动，改善机体新陈代谢，从而促进穿刺部位早期恢复，缩短患者住院时间。本研究结果显示，护理后，观察组GCQ评分高于对照组，压迫止血时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，螺旋式桡动脉压迫器联合护理干预在经桡动脉行PCI术后患者中的应用效果明显，可提高护理舒适度，缩短压迫止血时间及住院时间，降低术后并发症发生率。