玻璃陶瓷高嵌体在后牙残冠修复中的应用效果

洪航

福州市第七医院口腔科 (福建福州 350001)

根管治疗是临床治疗后牙残冠患者常用的方法，虽能获得良好的效果，但治疗后患者牙体抗弯强度会出现不同程度的降低；若处理不当可能形成残冠残根，导致牙齿髓腔和根管暴露在口腔中，增加根尖周炎发生风险[1]。残冠修复是临床常用的治疗方法，可充分提高修复牙的抗折效果，其中嵌体的应用较多。既往有研究报道，将玻璃陶瓷高嵌体用于后牙残冠修复中的效果较好[2-3]。基于此，本研究对玻璃陶瓷高嵌体在后牙残冠修复中的应用效果展开介绍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年5月于我院行后牙残冠修复治疗的92例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄30～45岁，平均(35.87±2.84)岁；患牙52颗，平均牙齿损伤时间(5.07±1.18)年。试验组男26例，女20例；年龄31～46岁，平均(36.56±2.14)岁；患牙50颗，平均牙齿损伤时间(4.86±1.40)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均行后牙残冠修复治疗，其余牙齿无明显严重畸形或者错位，牙根不松动；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：在治疗期间退出或不能积极配合医务人员治疗的患者；存在口腔修复治疗禁忌证的患者；合并严重脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均行根管治疗，包括常规根管预备、根管消毒及根管充填术，在完成根管充填后，经X线检查根管充填质量，用玻璃离子黏固剂(上海青普齿科材料有限公司, 国械注准20173634292)暂时封闭备用。

对照组采取常规钴铬烤瓷冠修复治疗：操作医师常规制备钴铬烤瓷冠修复体，采用自黏树脂(3M ESPE Dental Products，国械注进20153632369，规格 2 g)进行黏固，并完成打磨、抛光处理[4]。

试验组采取玻璃陶瓷高嵌体修复治疗：治疗前按照全冠牙体要求常规预备根管，预备牙体上的牙釉质组织应超过1 mm；本研究采用IPS e.max Press系统制作玻璃陶瓷高嵌体(Ivoclar Vivadent公司)，采用350光固化流体树脂(美国3M公司)黏接，过程中先由操作医师绘制高嵌体边缘线，根据生物再造功能在损坏部位自动生成修复体，然后调节修复体邻面的接触关系，磨除牙合面，要求磨除1.1～1.5 mm；随后由操作医师制作短斜面，为高嵌体边缘与轴面设置最大的周径部位，将颌向轴壁聚合度调整为2°～5°，短斜面调整为2°～3°，采用硅橡胶完成牙体模型制备、试戴，并检查边缘的合适性、邻接性、颜色匹配及美观性，待效果满意后上釉烧结，待修复体自然冷却到室温后进行超声清洗；操作完毕后采用浓度为5%的氢氟酸(Ivoclar Vivadent AG，国械注进20172636388，规格 5 ml)+硅烷偶联剂[Ivoclar Vivadent AG，国食药监械(进)字2014第2633370号，规格 5 g]涂抹牙体修复区域，最后利用NX3双固化树脂水门汀(科尔公司，国械注进20153172602，规格 5 g)黏贴，并嘱患者每6个月门诊复查1次，确保牙体的治疗效果。

1.3 评价指标

(1)牙龈指数(gingival index，GI)：治疗前及治疗6个月后，根据患者牙龈病变程度进行评分，牙龈颜色正常，无炎症，无水肿，为0分；牙龈颜色轻微改变，轻微炎症，轻微水肿，诊断无出血，为1分；牙龈颜色呈红色，中度炎症，中度水肿，诊断出血，为2分；牙龈颜色红肿，重度炎症，自发出血，为3分。(2)龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)：治疗前及治疗6个月后，根据患者牙龈出血程度进行评分，无出血现象，为1分；牙龈外观正常，轻探时出血，为2分；牙龈红肿，探龈沟时出血，为3分；牙龈出现溃疡，为4分[5-6]。(3)口腔功能修复情况：治疗6个月后，采用通用口腔功能调查问卷分别从美观度、咀嚼功能、语言功能及固位功能四方面进行评估，每项总分均为10分，评分越高表示修复功能越好[7]。(4)不良反应：治疗6个月后，统计两组牙龈炎、伤口开裂、基牙松动及根尖周炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GI、SBI评分比较

治疗前，两组GI、SBI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组GI、SBI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组GI、SBI评分比较(分，

2.2 两组口腔功能修复情况比较

治疗6个月后，试验组美观度、咀嚼功能、语言功能及固位功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组口腔功能修复情况比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较

治疗6个月后，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着社会经济的发展和饮食结构的改变，后牙残冠已成为口腔疾病中最常见的疾病。该病主要由牙周病等造成，患者主要表现为咀嚼功能下降、发音功能严重障碍、下颌关节疾病等，给日常生活带来诸多不便[8-9]。常规钴铬烤瓷冠修复治疗具有金属稳定性及耐腐蚀性强、价格低廉等优点，但随着时间的延长，烤瓷牙和牙龈的交界处会出现一条灰色线，且部分患者对钴铬合金过敏，加之钴铬烤瓷牙对需行头部磁共振检查患者的影响较大，因此应用具有一定的局限性。临床可通过对修复方式进行改良以使患者获得更好的修复效果[10-11]。

目前，临床上治疗牙体缺损的方法主要有直接充填法、全冠法、嵌体法、超嵌体法等，其中玻璃陶瓷高嵌体在后牙残冠修复中的应用效果显著。本研究结果显示，治疗6个月后，试验组GI、SBI评分均低于对照组(P<0.05)，表明将玻璃陶瓷高嵌体用于后牙残冠修复中能够有效改善患者的GI、SBI。经分析，其原因为，采用玻璃陶瓷高嵌体进行残冠修复可充分分散咬合力，保留患者剩余的牙体组织，从而改善患者牙周指标。

对于牙齿缺损面积相对较大的患者，残留牙组织的固定能力和抗折能力较差。根管预备后，将会降低牙体抗力，若采用直接充填或嵌体修复，咬合力可直接作用于修复体，产生相应的推动力，使牙齿发生近、远端断裂。相关研究指出，间接修复技术可显著提高根管治疗后牙组织的抗折性[12-13]。而将玻璃陶瓷高嵌体用于后牙残冠修复中可更好地保护根管治疗后的牙组织，且修复体体积小，更接近牙本质的弹性模量，有利于应力的合理分布和传递，降低根管治疗后牙齿不可逆折裂发生率[14]。本研究结果显示，治疗6个月后，试验组美观度、咀嚼功能、语言功能及固位功能评分均高于对照组(P<0.05)，表明将玻璃陶瓷高嵌体用于后牙残冠修复中能够改善患者的口腔功能；试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明将玻璃陶瓷高嵌体用于后牙残冠修复中能够降低不良反应发生风险。经分析，其原因为，玻璃陶瓷高嵌体的使用可充分保存患者的牙体组织，最大限度地降低牙体组织所承受的压力，安全性较高，可巩固治疗效果。总之，玻璃陶瓷高嵌体可在多数情况下代替全冠，成为常规根管治疗后的牙齿修复方法[15-18]。

综上所述，玻璃陶瓷高嵌体在后牙残冠修复中的应用效果较好，可有效改善患者的GI、SBI，提高口腔功能，减少不良反应。