临床护理路径在阑尾炎切除术患者护理中的临床应用

李利群

摘要：阑尾炎切除术执行数量大，开展临床护理路径非常必要，按照按照住院时间划分，可分为住院日、手术日，术后首日、术后次日、术后第3日至出院前1日、预约出院日五个阶段，路径内容基本成熟，有助于保证医疗质量、控制护理成本、提高医院对阑尾炎切除术的管理水平、提高患者满意度，但不同医院阑尾炎切除术护理路径落实质量不尽相同，路径变异率较高，医院应深入理解路径的概念、意义，制定符合自身特色的护理路径，同时加强质量管理，降低变异风险。

关键词：阑尾炎切除术;临床护理路径;护理质量

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

阑尾炎是现代社会流行病、多发病，普通人群发病率约为1-2‰，近年来因社会环境的改变，发病率呈上升趋势[1]。手术是治疗阑尾炎的主要方法，具有一定的根治效果，阑尾炎切除术是普外科最常见、开展例数最多的术式之一，在部分基层医院甚至可占手术执行总数的70%～80%。高质量的临床护理是降低诊疗风险、增进疗效的重要方法[2]。但近年来，医疗费用快速上涨，“看病难”、“看病贵”问题日益突出，为加快医院周转速度，降低费用、提高服务质量，许多医院陆续推行单病种临床护理路径[3]。2012年，卫生部逐步研制下发了22个专业331个病种的临床护理路径，其中阑尾炎切除术赫然在列[4]。本次研究试就阑尾炎切除术患者护理临床护理路径研究进展进行概述。

1 阑尾炎切除术临床护理路径内容

阑尾炎切除术临床护理路径内容基本成熟，按照住院时间划分，可分为住院日、手术日，术后首日、术后次日、术后第3日至出院前1日、预约出院日五个阶段。护理内容分别为：①住院日与手术日，准备病床、迎接患者，介绍病房环境、设施、主要医护人员、作息时间，饮食护理，入院护理评估，生命体征检测、病情变化，术前准备与宣教，首次护理记录，心理护理，执行医嘱、完成相关检查，巡视病房、晚间护理，血糖监测、镇静药物护理，将患者送至手术室、交接，腹腔引流护理，腹部体征、肠道排便排气情况、肠鸣音监测，术后6h下床活动，疼痛与高热护理;②术后首日，巡视病房、晨晚间护理，腹腔引流护理，饮食护理，健康宣教，执行医嘱、标本采集，血糖、生命体征监测，疼痛护理，腹部体征、肠鸣音、排气排便情况观察，术区敷料管理，高热护理;③与术后首日基本相同，但无高热护理;④与术后首日基本相同，但无高热护理;⑤巡视病房，晨间护理，血糖监测，切口护理、换药，执行医嘱，做好出院指导，协助办理出院手续，观察生命体征、病情变化[6]。不同医院路径内容可能存在一定差异，但大体相同。此外，根据手术类型，如腹腔镜、小切口、开腹手术，路径内容也存在一定差异，如对于腹腔镜手术会增加相应的围术期处理，包括术后气腹并发症管理、腹腔镜禁忌症相关筛查等[7]。

2 阑尾炎切除术临床护理路径作用

阑尾炎切除本身并不复杂，风险相对较小，住院时间在1周以内，但患者数量多，也存在相关并发症，临床护理路径的应用主要有以下几个优势：①保证的医疗质量，路径是权威专家共同研究制定的，符合循证思想，可有效避免护理适当，降低并发症发生风险，帮助护理工作者快速识别感染、疼痛等护理并发症，及早发现变异，同时制定标准住院日，可引导护士加强质量控制，明确护士职责，此外阑尾炎患者通过了解路径，可基本了解护理流程，发挥监督作用[8];②控制护理成本，阑尾炎切除术执行量大，路径的执行规范了护士行为，保障了护理资源均匀分布，减少变异，达到质量-成本效益最大化，明确的护士职责，使护理服务顺利、高效运行;③提高了医院对阑尾炎切除术的管理水平，路径为护理管理工作者提供的监督途径，为科学管理创造了条件，帮助护士认清护理过程中的问题，弥补自身不足;④提高患者满意度，路径的执行不仅降低患者住院费用，又保证了治疗效果，还增强了患者参与感，满足其知情权，进而提高了患者满意度。

3 小结

不同医院阑尾炎切除术护理路径落实质量不尽相同，尽管卫生部有规范的路径可供遵循，但不同医院诊疗条件、阑尾炎流行病学特征存在一定差异，路径本身并不适合所有医院。此外，部分医院特别是基层医院路径变异率较高，并发症、患者自行要求出院、病床数不足是阑尾炎切除术护理路径变异的主要原因[9]。医院应深入理解路径的概念、意义，制定符合自身特色的护理路径，同时加强质量管理，降低变异风险。

参考文献：

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[2]邓玉宏， 王忠， 马利， 等. 实施临床路径的意义及其应用现状[J]. 现代生物医学进展， 2010， 10（9）： 1756-1759

[3]彭明强. 临床路径的国内外研究进展. 中国循证医学杂志，2012，12（6）： 626～630.

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[5] 冯伟勋，沈祖泓，陈丹心，等. 实施单病种临床路径成本核算持续改善医疗服务质量. 中医药管理杂志，2013，21（11）：1154-1156

[6]中华人民共和国卫生部医政司.临床路径释义（第一卷）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.4

[7]SR Markar，V Venkat-Raman， A Ho，et al.Laparoscopic versus open appendicestom in obese patients[J].Int J Surg，2011，9（6）：451-455.

[8]杨春梅.老年急性阑尾炎患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2014，12（18）：16-17.

[9]闫金明，狄长安.农村基层医院阑尾炎切除术后并发症的预防及处理临床分析[J].中国老年保健医学，2013，11（2）：72-73.DD504334-15EC-45E6-879B-FC3D9000587D