利多卡因复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

徐娜

摘要：目的：评价利多卡因复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用效果，分析不同剂量应用效果。方法：2014年6月～2015年10月，小剂量组、大剂量组各90例，小剂量组0.01mg/kg、大剂量组0.02mg/kg利多卡因诱导麻醉。结果：大剂量组丙泊酚用量、不良事件发生例次率低于小剂量组，HR谷值高于小剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：0.02mg/kg利多卡因诱导麻醉复合丙泊酚无痛胃镜检查效果更理想，有助于稳定呼吸、循环系统，降低并发症发生风险。

关键词：无痛胃镜;利多卡因;丙泊酚

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

胃肠镜检查是筛查诊断食道、胃、十二指肠相关消化系统疾病的“金标准”，传统胃镜检查将患者不适感，心律失常、呼吸循环衰竭等严重并发症屡见不鲜，部分患者甚至因此拒绝检查，造成漏诊[1]。近年来，无痛胃镜技术发展迅速，逐渐得到普及，检查过程无痛苦、无回忆，患者舒适感好[2]。但需注意的是，药物具有与生俱来的使用风险，麻醉药物依然不可外，丙泊酚是无痛胃镜常用药，可影响患者呼吸、循环系统。临床常以在无痛胃镜中以利多卡因复合丙泊酚麻醉，但采用何种剂量水平尚无明确定论，本次研究试就此进行探讨。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年6月～2015年10月，医院胃肠科择期胃镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①符合胃镜检查适应证;②拟采用无痛胃镜检查;③年龄18～75岁;④具有一定的沟通理解能力;⑤认知、精神均正常。排除标准：①有检查经济，如过度肥胖、消化道出血、急性呼吸道感染、严重肺心病;②有胃镜检查史;③認知、精神障碍;④药物禁忌症。共入选患者180例，其中男100例、女80例，年龄19～74岁、平均（52.0±8.5）岁。BMI（22.4±2.1）kg/m2。吸烟史42例、饮酒史22例、颌面部异常与畸形4例、鼾症10例、牙齿排列异常8例。据入院顺序，将患者分为小剂量组、大剂量组各90例，两组患者年龄、性别、危险史等临床治疗差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

查体，完善辅助检查，确认适应证、禁忌症，签署知情同意书，常规ECG检查、呼吸循环指标检测。检查前20min，口服盐酸达克罗宁胶浆。5min后，开放静脉通道，静脉注射2%利多卡因（小剂量组0.01mg/kg、大剂量组0.02mg/kg）麻醉诱导，均给予丙泊酚（1.2～2mg/kg），待被检查者意识消失麻醉起效后，开始检查，术中视具体情况可追加丙泊酚（20～30mg/次）。检查完毕后，清理口腔，取出弯管等设备。观察有无恶心、呕吐等症状表现，1h后方可进水食。若有恶心、呕吐等症状表现，卧床休息30min后以上，若自觉良好，可辅助下下床活动。检查当日，禁止剧烈活动，禁止开车。

1.3观察指标

不良事件发生例，不良事件包括出血、术中干预用药、胃镜滞留、术后咽喉痛等。诱导时间、丙泊酚用量、检查过程中DBP、HR、RR谷值。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。

2结果

大剂量组丙泊酚用量低于小剂量组，HR高于小剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

大剂量组低氧血症4例、心率波动7例、血压波动4例、心律失常2例、胃穿孔1例，合计17例次，小剂量组低氧血症5例、心率波动12例、血压波动8例、心律失常2例，合计27例次，大剂量组不良事件发生例次率低于小剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

存在呼吸抑制、气道堵塞、血压波动等多种并发症，美国胃肠镜协会调查显示无痛胃肠镜心肺并发症发生率达0.54%，心肺并发症死亡例约占无痛胃镜死亡半数以上＼。丙泊酚还可能导致低氧血症、心率以及血压下降，同时因起效迅速、失效快，常需追加剂量维持[3]。在复合大剂量利多卡因后，丙泊酚用量明显下降，这与利多卡因增强了镇静效果，协同丙泊酚起效有关，使用大剂量利多卡因后，HR谷值明显上升，提示丙泊酚对循环抑制作用明显下降。丙泊酚对呼吸、循环抑制作用明显，可增加恶心呕吐等不良反应发生风险，大剂量应用利多卡因可增强其协同增效作用，减少用量，进而降低不良反应发生风险，利于患者恢复[4]。

综上所述：利多卡因诱导麻醉复合丙泊酚无痛胃镜检查效果较好，呼吸循环较稳定，不良反应发生率低，以0.02mg/kg剂量水平给药效果更理想，有助于稳定呼吸、循环，降低并发症发生风险。

参考文献：

[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建业.普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析[J].临床荟萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3] 李莉，谭跃，黎振林，等.老年人无痛胃镜常见的并发症及其防治[J].中国 老年学杂志，2013，33（9）：2191-2192.

[4]刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学，2010，25（7）：1370-1371.