比较单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术治疗高龄早期非小细胞肺癌患者的效果

王振华 张立国 郭喜喜 李东飞

河南新乡市中心医院胸瘤二科 新乡 453000

对于I～Ⅱ期及部分Ⅲ期非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC）患者，解剖性肺叶切除和淋巴结清扫是首选的术式［1］。但对于并存多系统内科疾病的高龄早期NSCLC患者，国外相关指南推荐实施亚肺叶或肺段切除等姑息或妥协性术式［2］。近年来，单孔胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）术式以其微创、术后恢复快及安全等优势，已广泛应用于胸外科的手术。本研究通过对182例行单孔VATS的高龄早期NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析，以比较肺段切除术与肺叶切除术的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017-03—2020-04间我科行单孔VATS的182例高龄早期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：（1）经细胞学或病理组织学检查确诊为NSCLC，并符合手术指征［3］。（2）年龄≥65岁。排除标准：（1）胸膜转移或远处转移。（2）有胸部手术史或胸腔广泛粘连。（3）术前行放化疗或影像学检查结果显示多肺发结节。依据不同术式分为肺叶切除术组（100例）和肺段切除术组（82例）。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较［n（%）］

1.2 方法全麻健侧单肺通气。经第5肋间腋前线4～6 cm切口置入胸腔镜对病变所在肺叶探查。肺叶切除术组：胸腔镜下游离病变肺叶、支气管及血管。以切割缝合器完成病变肺叶切除。肺段切除术组：夹闭病变肺叶后鼓肺，确定病变范围后行该肺段支气管离断，参考已标记肺段萎陷区明确离断范围，采用切割缝合器处理段间裂。2组均清扫区域淋巴结。

1.3 观察指标（1）手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总站数、淋巴结清扫总个数，以及术后疼痛VAS评分、引流时间及引流量、住院时间和总治疗费用。（2）术后并发症（肺部感染、房颤、DVT）。（3）病理检查结果（肿瘤最大直径、病理组织学分型及病理TNM分期）。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 手术时间等指标2组手术时间、术中出血量，以及术后VAS评分、引流时间和引流量、住院时间和总治疗费用比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。肺叶切除术组淋巴结清扫总站数和淋巴结清扫总个数均显著多于肺段切除术组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

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2.2 并发症2组术后肺部感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。肺叶切除术组患者术后房颤和DVT发生率均少于肺段切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组并发症比较［n（%）］

2.3 术后病理学检查结果肺叶切除术组肿瘤最大直径和鳞癌比例均多于肺段切除术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组TNM 分期差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组术后病理学检查结果比较

3 讨论

随着世界范围人口老龄化进程加快和肺癌发病率逐渐升高，高龄NSCLC患者的手术治疗逐渐受到医学界的关注。由于高龄患者器官储备功能不足和并存多系统内科疾病，故时间长和创伤大的手术风险较高［4］。近年来，随着VATS器械的改进及术者操作水平提高，VATS已广泛用于高龄NSCLC患者的手术，并取得满意的效果［5］。

本研究回顾性分析了近年来于我院行单孔VATS肺段和肺叶切除手术的高龄早期NSCLC患者的临床资料。纳入患者的FEV1水平为1.2～4.8 L，MVV%均＞60%，心肺功能耐受性良好。对于术中肺门或纵隔淋巴结冰冻切片检查（-）的患者行肺段切除；如为（+），则行肺叶切除术及纵隔淋巴结系统性清扫。结果显示：2组患者的手术时间、术中出血量，淋巴结清扫总站数和清扫总个数、病理TNM分期，以及术后视觉模拟（VAS）评分、引流时间和引流量、肺部感染发生率、住院时间、总治疗费用等指标比较，差异均无统计学意义。肺叶切除术组的房颤和DVT发生率均显著少于肺段切除术组，肿瘤最大直径和鳞癌比例均显著多于肺段切除术组，差异均有统计学意义。与有关文献资料的结果基本一致［6-11］。其原因在于［12-13］：（1）肺叶切除术的指征更广和回顾性报道中肺段切除病例选择受限所致的结论偏移。（2）肺段切除范围小于肺叶，故段间及相邻段内淋巴结清扫范围缩小。（3）肺叶切除术组肿瘤恶性程度高与临床医师倾向对于预后不佳患者行更大范围切除有关。2组病理TNM分期差异无统计学意义，可能因高龄患者代谢能力降低使肿瘤组织增殖、侵袭及转移活性下降所致。（4）肺段切除术时因切除精准使直线切割缝合器钉仓使用数目减少，同时应用超声刀处理段间平面，故总治疗费用与肺叶切除术较为接近。（5）2组手术中我们均应用柔软、管壁光滑的超细引流管作为闭式引流管，放置于胸膜腔最低点，便于术后充分引流，而且术后应尽早拔除。故均可降低术后VAS评分、引流时间和引流量。（6）肺段切除术组患者发生房颤和DVT风险可能更高，考虑到此两种并发症均发生在肺段切除术组，且统计值接近界值，可能与存在显著统计学偏移有关，故有待后续研究进一步证实。

综上所述，单孔VATS肺段及肺叶切除术治疗高龄早期NSCLC患者具有相同近期效果，可根据患者的具体病情个体化予以选择。