半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

陈嘉斌

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

0 引言

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少的一种慢性胃部疾病，其临床表现无特异性，有症状者表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、痞闷、喛气、食欲不振等消化道症状[1]。西医治疗慢性萎缩性胃炎对部分临床症状有效，而且长期服药副作用多，治疗效果存在个体差异，总体来说效果差强人意[2]。半夏泻心汤为经典名方，主治消化系统疾病，已入选我国《古代经典名方目录》[3]，具有调和脾胃、消痞散结之效[4]。本研究将半夏泻心汤加减应用到慢性萎缩性胃炎治疗中效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年10月-2020年9月收治的84例慢性萎缩性胃炎患者随机分为观察组和对照组。观察组男23例，女19例；年龄37～67岁，平均（52.67±7.69）岁；病程0.5～7岁，平均（3.59±1.46）年；病理诊断分级[1]，轻度15例，中度20例，重度7例。对照组男25例，女17例；年龄36～67岁，平均（50.33±6.65）岁；病程7个月至6年，平均（3.24±1.38）年；病理诊断分级，轻度13例，中度21例，重度8例。两组在性别、年龄、病程、病理诊断分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①胃镜下组织活检确诊为慢性萎缩性胃炎[1]；②中医诊断分型为脾胃湿热证[1]；③年龄35～70岁，病程≥6个月；④患者知情同意并签署协议书。排除标准：①存在心、肝肾等重要器官功能不全者；②合并恶性肿瘤、精神疾病、严重消化道疾病患者；③对本研究治疗药物存在禁忌证者。

1.3 治疗方法

两组均给予饮食和生活指导、胃黏膜保护等治疗，证实有幽门螺杆菌感染者给予抗感染治疗。

对照组在常规治疗基础上给予胃康胶囊（生产公司：沈阳神龙药业有限公司，国药准字Z21021214，规格0.3g＊12粒），每日3次，2粒/次。观察组在常规治疗基础上给予半夏泻心汤加减治疗，药方组成：半夏10g，黄芩6g，黄连3g，党参10g，炙干草10g，干姜6g，红枣4枚。辨证加减，胃阴虚致上腹部不适，减黄芩、黄连，加生地、知母、麦冬、百合各6g；饱胀、喛气加莱菔子6g、沉香3g；胃脘疼痛加延胡锁10g、郁金6g；反酸加瓦楞子（煅）10g、乌贼骨（煅）6g；睡眠差加珍珠母、夜交藤各20g；纳差加麦芽10g、谷芽10g、焦山楂6g、神曲6g。每日1剂，水煎，早晚温服。两组均连续治疗12周。

1.4 观察指标

①采用胃肠生活质量指数（GIQLI）评价治疗前后两组患者生活质量变化。GIQLI包含自觉症状、生理功能、心理状态、社交活动、特定疾病5个维度、36个问题，每个问题有5个选项，得分0、1、2、3、4分，分值越高表示情况越好，总分范围0～144；②比较两组治疗前后免疫指标，采用免疫荧光法检测外周血T淋巴细胞亚群比例CD4+/CD8+；③观察两组治疗期间的不良反应。

1.5 疗效评定

①临床痊愈：胃镜检查，腹痛、腹胀等临床症状完全消失，萎缩性病变消失；②显效：患者腹痛、胀满等临床症状完全消失，胃镜检查萎缩病灶范围显著缩小；③有效：患者腹痛、胀满等临床症状明显改善，胃镜检查萎缩病灶范围有所减少；④无效：胃镜检查腹痛、腹胀等临床症状未见改善，萎缩性病变范围未见缩小。总有效率=（临床痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。测量数据用（平均值±标准差）表示，组间比较采用t检验；计数数据以[n（%）]表示，组间比较χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GIQLI评分比较

治疗前，两组自觉症状、生理功能、心理状态、社交活动、特定疾病项及总分均无明显差别（P>0.05）；治疗后，观察组自觉症状、生理功能、心理状态、社交活动、疾病特定项及总分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组GIQLI评分比较（，分）

表1 两组GIQLI评分比较（，分）

2.2 比较中医证候疗效

观察组中医证候总有效率为92.86%，显著高于对照组的76.19%（P<0.05）。见表2。

表2 两组中医证候疗效比较〔例数（%）〕

2.3 两组治疗前后CD4+/CD8+比较

治疗前，两组CD4+/CD8+无明显差别（P>0.05）；治疗后，观察组CD4+/CD8+显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组CD4+/CD8+比较（）

表3 两组CD4+/CD8+比较（）

2.4 两组治疗期间不良反应情况

治疗期间，两组患者血常规、肝肾功能指标等未见异常，且未报告恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是现代社会常见病和多发病，并随着年龄增长发病率有升高趋势，在我国50岁以上人群中的发病率接近10%[5]。感染幽门螺杆菌是发生该病的重要原因[6]，但也与嗜烟酒、药物、家族史等因素有关[7]，西医治疗主要采用抗感染、胃黏膜保护、抑酸等对症治疗方法，但长时间治疗副作用多，对患者健康影响大[8]。中医认为慢性萎缩性胃炎属于胃痛、胃脘痛、胃痞、心下痞等范畴[9]，由外邪侵袭、饮食内伤、情志失调等引起，病机为胃腑失和、中气不足、升降失调、寒热错杂，脾虚胃寒，痰湿阻滞，肝郁化热，所以治疗应以和胃降逆、行气除满、化痰燥湿为原则[10]。半夏泻心汤来自《伤寒论》，由半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、大枣、甘草组成。它最初是用来治疗伤寒误下的心下痞，后拓展为胃痛、眩晕、痞、不寐、呕吐等多证。方中半夏和胃降逆、燥湿祛痞，为君药；干姜温中散寒、化痰燥湿，为臣药；黄芩、黄连清热燥湿，党参健脾益气，甘草补益调和，红枣补脾和中，全方辛开苦降、调和脾胃、燥湿化痰。

本研究结果显示，治疗前两组GIQLI评分自觉症状、生理功能、心理状态、社交活动、疾病特定项及总分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后GIQLI评分自觉症状、生理功能、心理状态、社交活动、疾病特定项及总分明显高于对照组（P<0.05），说明半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎比胃康胶囊能更好地恢复胃肠功能，生活质量显著提升。观察组证候疗效总有效率为97.62%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05），说明半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎比胃康胶囊的临床疗效更好。两组治疗前免疫指标CD4+/CD8+无明显差别（P>0.05）；治疗后，观察组CD4+/CD8+更高（P<0.05），提示半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎比胃康胶囊能更有效地改善免疫功能。两组均无明显的不良反应报告，说明半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的安全性。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，可增强免疫功能，改善临床症状，提高治疗效果，且安全性较高，值得在临床上推广应用。