缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者CT参数与舌象特征的相关性分析

陆浩军，方春龙

（南京中医药大学附属张家港市中医医院 脑病科，江苏 张家港 215600）

关键字：舌象；CT；出血性；缺血性；脑卒中

0 引言

脑卒中具有死亡率高、发病率高的特征[1]，发病后患者生活、学习、工作等均受严重影响，同时其家庭和社会均需承受的较大负担。临床早期准确确诊，对制定治疗方案，改善其生存质量和疾病预后等均有积极意义。随着医学技术改进，目前主要采用影像学方式进行判定。磁共振、CT等影像学方式在临床推广后，脑卒中疾病诊断准确性也得到了提升，已发展为支撑医疗工作的主要支柱之一。与此同时，祖国医学的发展也不容忽略，中医在诊断疾病时采用“望闻问切”的方式[2]，可客观的评估患者病情，对评估疾病预后和转归、处方用药、临床辨证等方面均有积极意义。已有学者提出[3]，缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者的舌象特征存在差异，且CT值也存在较大差异性。目前医学界有关此方面的报告非常少，现本研究共纳入我院2019年3月-2020年11月收治的缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者各30例重点论述此两者的CT参数与舌象特征的相关性，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年3月-2020年11月收治的缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者各30例，分别划入到缺血组和出血组。入选标准：①各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中缺血性脑卒中和出血性脑卒中判定标准；②各患者均签字接受此次检查方式。排除标准：①因颅内占位性病变或脑炎出现卒中样体征或症状者；②合并泌尿性疾病、血液性疾病、消化性疾病者；③精神、肿瘤患者；④哺乳、妊娠女性患者。缺血组：年龄35～78岁，平均（63.25±1.22）岁，女12例，男18例；出血组：年龄34～77岁，平均（63.68±1.21）岁，女13例，男17例。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

缺血组和出血组患者均接受CT检查，参数为：间隔1s，管球转速为1s/rot，100mAs，80kV，螺距1.375，探测器范围40mm，矩阵512×512，扫描50s。测定病灶部位CT值。并观察患者舌象特征，舌质青紫、紫黑、紫暗、红绛为一类（紫暗红绛），舌质淡白为一类（淡白舌），裂纹舌、齿痕舌、苍老舌、淡红舌为一类（其他舌）。

1.3 指标判定

记录各患者CT检查结果和舌象特征，并比较。本研究中各患者CT检查均由医院2名影像学科专业且工作时间≥5年的医生负责，舌象特征观察可由医院中医科2名老中医负责，若途中发生分歧，可商讨确定结果。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（），χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者舌象特征

缺血组紫暗红绛舌占比26.67%低于出血组紫暗红绛舌占比66.67%，淡白舌占比率56.67%高于出血组淡白舌占比率23.33%，组间数据有统计学意义（P<0.05），缺血组其他舌象占比率16.67%比出血组其他舌象占比率10%，数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 比较两组患者舌象特征[n(%)]

2.2 比较两组患者病灶区CT值

缺血组紫暗红绛舌象、淡白舌象者病灶区CT值均低于出血组紫暗红绛舌象、淡白舌象者病灶区CT值，组间数据有统计学意义（P<0.05），组内比较，淡白舌、紫暗红绛舌患者病灶区CT值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 比较两组患者病灶区CT值（）

表2 比较两组患者病灶区CT值（）

3 讨论

目前，脑血管疾病对人类生命造成严重威胁，且已发展为临床神经性疾病中较为常见的一种，疾病死亡率、致残率均非常高。依据疾病病因，临床将其分缺血性和出血性两种，所有脑卒中患者中，大约有75%～90%的患者均为缺血性脑卒中[5]。怎样提升此疾病诊断准确性，确保治疗疗效，改善疾病预后和患者生活质量，已成为近年各医学者研讨的重点之一。

随着近年医学影像技术的发展，MRI、CT已在临床各疾病诊治中得到应用，且在脑卒中疾病诊断、病情监测、疗效检测等方面发挥了无法替代的效果[6]，近年多脑卒中影像学检查的研究也日益深入。但检索文献后发现，几乎所有学者均将患者病情量表与患者病情进行相关性分析[7-8]，如CNS量表、ESS量表、NIHSS量表、MESSS量表等，仅有部分患者将中医辨证中舌诊与影像学CT检查联系起来。中医辨证的主要因素之一则为舌象[9-10]，可将患者病理变化和生理功能直接反映出来，但近年研讨影像学CT与中医辨证舌诊的报告非常少。仅庄丽华，詹松华学者[11]在2019年一篇报告中分析了缺血性卒中和出血性脑卒中患者各40例，结果显示，两类患者舌象差异大，且病灶区CT值差异大（P<0.05），本研究结果也显示，观察组缺血组紫暗红绛舌占比26.67%低于出血组紫暗红绛舌占比66.67%，淡白舌占比率56.67%高于出血组淡白舌占比率23.33%（P<0.05），缺血组其他舌象占比率16.67%比出血组其他舌象占比率10%（P>0.05）。缺血组紫暗红绛舌象、淡白舌象者病灶区CT值均低于出血组紫暗红绛舌象、淡白舌象者病灶区CT值（P<0.05）。中医上可通过齿痕舌、厚苔、薄苔、黄苔、白苔可评估脑卒中病情状况、疾病预后、疾病疗效[12]，其中厚苔、黄苔者病情相对于白苔病情较重，疗效不理想。有学者[13]将急性脑卒中147例纳入到讨论中，急性期多表现为瘀、热、痰等，辨证多为痰热证，中医舌象表现为黄厚腻、苔黄、舌红。另有报告显示[14]，短暂性脑缺血发作的者舌象表现为苔腻、苔黄、舌红、舌暗，且其存在较高的中风危险性，舌象检出率也日益增高。脑血管疾病类型和发病时期不同，其舌象也会存在一定变化。目前医学从疾病发病时间上将脑卒中疾病分恢复期、急性期、预警期。患者预警期时多合并高血压、血脂异常等脑卒中危险因素，脑组织血管已出现轻度狭窄或动脉硬化，但未出现堵塞状，头晕则为主要不适症状，不存在局灶性体征症状。中医上此期主要表现为痰瘀，舌象主要表现为舌色暗淡、偏暗，苔黄白，苔白略厚。疾病急性期，脑组织表现为炎性因子遭受明显损伤，存在典型热证，舌苔颜色表现为黄色，严重病情者则为黄灰苔，严重者会出现黑燥苔，舌象颜色为偏暗色。患者处于恢复期中医辨证主要为气血虚弱、髓海不足等，舌象特征主要表现为舌色暗淡，苔白，边有齿痕，若正虚邪恋，舌象颜色为黄白苔。随着脑卒中患者病情变化，其舌象也会发生变化，当病情较重或炎性损伤明显时，苔象颜色表现为黄色，苔质厚，严重者会表现为黑燥苔或灰色苔，若资料有效，其舌苔会从黑色转变为黄色，再转变为白色，苔质从厚腻转变为薄润，病情转变至稳定期，从中医理论上来看则为邪去正复时期。若未依据顺序改变，则表明病情有加重或复杂的倾向，表明正不胜邪，预后不理想。舌象随着证候、症状变化而改变，密切观察舌象改变，可评估病情状况，改善预后，因此观察脑卒中患者舌象可评估其预后状况。但本研究未探讨疾病预后状况，条件成熟可重点讨论此点。

综上所述，出血性脑卒中多表现为紫暗红绛舌，缺血性脑卒中患者多表现为淡白舌，且出血性脑卒中患者与缺血性脑卒中患者不同舌象的CT值也存在较大差异，但同类型疾病患者中，其舌象不同，CT值方面差异无明显性，因此，临床在诊断疾病时需综合多项检查进行确诊，以确保治疗方式的有效性。