某三甲医院门诊老年高血压患者服药依从性的现状及影响因素分析

吕芳，田朝霞，李红梅，田威威，赵娜，刘爱梅

(山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200）

0 引言

高血压作为目前最常见的慢性病，据世界卫生组织统计，全球高血压患者人数约为6亿，由于高血压而死亡的人数高达714万之多[1]，其中老年高血压患者所占的比例相当大，根据2019中国心血管健康与疾病报告指出：我国9省市，18岁成年人十年间正常血压高值年龄标化检出率从23.9%增加到33.6%[2]。另外，目前经过药物治疗高血压是控制高血压一个非常有效的方法[3-4]。然而服药依从性差是影响药物治疗高血压的主要因素之一。根据中国高血压调查的研究结果显示，我国高血压患者服药依从率从24.7%到55.1%不等，目前仅有37.5%的患者得到了有效控制[5-7]。本研究于2020年1～12月对山西省汾阳医院的门诊老年高血压患者进行调查研究，了解其服药的依从性，并分析其相关影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1～12月山西省汾阳医院门诊就诊的659例≥60岁的老年高血压患者为研究对象，年龄为≥60岁，符合老年人的定义[8]。其中男性363例，女性296例；年龄(51.3±4.6)岁，患者具体情况见表1。本研究经山西省汾阳医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

表1 研究对象的一般资料

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》中高血压诊断标准；精神状态正常，意识清晰，具有自主交流能力；有明确的诊断结果；需长期服用至少一种药物且用药时间大于6个月，服药的种类包括所有的处方药和非处方药。

排除标准：不愿接收本调查者；其他原因引起的血压升高者；拒绝服药治疗者；沟通障碍、精神疾病或意识不清者；合并器官、系统功能障碍或其他严重合并症者[9]。

1.3 研究方法

1.3.1 调查工具

由经过统一培训的调查员按照调查问卷的内容让患者完成问卷填写。调查内容主要包括：①一般情况的调查：如年龄、性别、文化程度、户籍所在地等；②高血压患病及用药的相关情况：如患病年限、高血压分期、服药的种类与频率等。查阅门诊患者的既往治疗本及检查记录、相关实验室检查结果，有医生开出的明确诊断结果及具体高血压分级，调查员根据此结果，在调查问卷相应的位置进行填写；③服药依从性情况。选用Morisky服药依从性量表-8[10]（MMAS-8）调查老年高血压患者服药依从性，此量表在国内外应用广泛，具有良好的信效度。量表包含了8个条目，前7个条目答案均为是、否，分别计0分和1分；条目8采用Liken 5级评分，答案设置为非常困难、困难、一般、容易、非常容易，分别计：0.25分，0.5分，0.75分，1分)。该量表总分为8分，总分越高，代表患者用药依从性越好；其中≥7分为依从性好，<7分为依从性差[9]；④高血压知识掌握程度：使用高血压知识水平量表（HK-L S）[11]，该量表共22个题目，从高血压的定义、药物治疗情况、服药的依从性、生活方式、饮食情况以及并发症六个方面来评价门诊老年高血压患者对高血压知识的了解程度。每题答对得1分，答错得0分，总分22分，得分越高，说明对高血压知识掌握的越好。15-22分为高血压认知度高，14分以下为认知度低。该量表Cronbach’s a系数为0.802。

1.3.2 资料收集方法

有经过统一培训的2名研究生在门诊进行问卷调查，问卷当场收回，以保证其完整性，本次调查共发放问卷659份，回收有效问卷659份，回收率100%。

1.4 统计学分析

采用EpiData3.0软件双录入法建立数据库，并进行检查，采用SPSS24.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方检验，影响服药依从性的多因素分析采用二元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者服药依从性基本情况

659名进行药物治疗的高血压患者中，服药依从性好的有421例（63.9%），服药依从性差的有238例（36.1%）。

2.2 影响老年高血压患者服药依从性的单因素分析

不同年龄段、文化程度、家庭经济状况、服药种类、每天服药频率、不良反应、疾病认知度对老年高血压患者服药依从性的差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、婚姻状况、户籍所在地、家庭经济状况、家族疾病史、高血压分期、有无伴随症状对老年高血压患者服药依从性的差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

表2 老年高血压患者服药依从性的单因素分析

2.3 影响老年高血压患者服药依从性的多因素分析

以患者服药依从性情况(1=差，2=好)为因变量，以年龄、文化程度、家庭经济状况、服药种类、服药频率、不良反应、疾病认知度等因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，多因素logistic回归赋值表具体见表3，结果显示：年龄≥70岁、家庭经济状况较差、疾病认知度低的老年高血压患者服药依从性相对较差。文化程度在大学及以上，服药种类<3种、服药频率1～2次/天、无不良反应的老年高血压患者服药依从性相对较好。具体见表4。

表3 多因素logistic回归赋值表

表4 老年高血压患者服药依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 山西省汾阳医院门诊老年高血压患者服药依从性现状

本研究结果显示，63.9%的老年高血压患者的服药依从性较好，这与王永馨[11]的研究结果相似，但低于于田雪莹[12]等学者36.59%服药依从性的研究结果，这可能与研究对象所处的生活环境不一致有关，田雪莹的研究对象是山东省农村地区的高血压患者；本研究也高于肖琛嫦69.2%服药依从性的结果，可能与研究对象处于不同的年龄阶段有关，肖琛嫦[13]针对的人群主要为老年人。本研究中仍有36.1%的老年高血压患者的服药依从性较差，可能是因为早期高血压症状不明显且老年患者的病情比较轻微，患者并没有从心底重视此病的危害；还可能是由于此地区的老年患者依然承担着多种重要的家庭角色，常疏于对自身健康状况的管理。

3.2 老年高血压患者服药依从性的影响因素

本研究结果显示：年龄、文化程度、家庭经济状况、服药种类、服药频率、是否有不良反应、对疾病认知度是老年高血压患者服药依从性的影响因素。年龄是影响高血压患者服药依从性的重要因素，本研究中60～70岁患者的服药依从性更差一些，是≥70岁患者服药依从性的3.877倍，这与肖琛嫦的研究结果一致。分析原因，可能是≥70岁的高血压患者的精力相比较60～70岁的相对较差，而60～70岁的高血压患者精力更旺盛一些，思维及记忆力更好一些，且随着年龄的增长更能感知到身体机能的衰退，对自身的健康也更加关注，而且很多60～70岁的高血压患者，他们在这个年龄阶段，依旧承担着家里接送小孩，辅导孩子做作业，家里主要家务的重任，因此，医务工作者需要针对各年龄段患者的服药依从性特点采取相应的干预措施。本科及以上文化程度的患者的服药依从性更好一些，是小学文化患者的0.222倍，即学历越高，服药依从性越好，这与Bharti Sahul等学者的研究结果一致[14-16]。原因可能是文化程度高的患者更具备了解疾病知识的途径和资源，对疾病的重视程度也更高。家庭经济状况较差的服药依从性更差一些，是家庭经济状况较好的患者服药依从性的3.787倍，这与吴永红的研究结果一致[17]。可能是因为高血压作为慢性病需要长期服药，经济状况不佳的患者常会在病情好转后擅自停药或随意减量，而且有的患者还在忙于生计，有自己的工作，忙碌也可能导致患者服药依从性较差。服药种类<3种，服药频率1-2次/天患者的服药依从性更好一些，可能是因为用药方案简单降低了患者的服药难度[11]。服药后无不良反应的高血压患者服药依从性更高，可能是他们认为药物有效且对身体无副作用而继续服药，而患者一旦出现不良反应便会认为这种药物效果不佳且损害身体，可能对此药物持怀疑的态度，故而依从性会较差。疾病认知度低的高血压患者不了解该病的严重性，产生轻视疾病的心理，致使偶尔想起来就服用，想不起来就不服用，因此难以规律、长期的遵医嘱服药。

综上所述，通过对本院老年高血压患者服药依从性影响因素进行分析，发现需要加强年龄大于70岁，记忆力降低，认知度低，家庭经济状况较差的患者对本病的健康宣教，增强对高血压相关知识的普及[18]，可以在医院进行首次宣传，离院后进行一次两次甚至三次的电话随访并进行再次宣教，另外可以采用一些先进的手机App软件或者一些新媒体[19-20]，比如钉钉，由家属或者子女设定时间，定时设置提醒，手机自动记录服药情况等，加强患者规律服药的意识。有的老人是子女或者护工进行照顾，同时了解情况后，可以对他们进行宣教。相关研究回表明家庭血压监测可增加患者的服药依从性，增强高血压疾病的意识，以改善老年高血压患者服药的依从性。因此，可以教会陪同的子女护着患者本人，如何使用血压计。从而提高老年人对服药的依从性。