0～3岁女童小阴唇黏连流行病学及家长对女童外阴护理知识知晓情况调查

宋磊，孙立芸，王健，张薇

（北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心 防保科，北京 100142）

0 引言

小阴唇黏连为女童的常见病，好发于3个月-3岁内儿童，主要表现为两侧小阴唇之间存有一层无血管透明膜或是膜状黏连线，遮蔽尿道口和阴道口[1]。相关流行病学调查显示[2]，国内外女童小阴唇黏连检出率在1.8%～4.4%之间。但有学者认为[3]小阴唇黏连发生率远比上述数据要高，这是因为本病早期症状无特异性甚至是无症状，大部分患者是由于泌尿系感染、尿潴留等而就诊发现。因此临床有必要采取干预措施提高医师、家长对小阴唇黏连的认识，在日常保健护理中注意观察，以提高小阴唇黏连检出率，改善女童身心健康[4]。本研究初步分析本地区0～3岁儿童小阴唇黏连的发生情况，并对儿童父母进行问卷调查，了解其对小阴唇黏连的认识及外阴护理态度，旨在为促进女童外阴保健工作持续发展提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年5月间来我社区卫生服务中心进行儿童体检的0～3岁女童及其母亲226名作为调查对象，纳入标准：①定期在我院儿童保健科进行保健；②无先天性阴道疾病；③儿童母亲对本研究调查内容了解，自愿参与调查，签订了同意书。排除标准：①男童；②年龄超过3岁的儿童；③儿童母亲是文盲。226名女童中年龄≤6月23名，6个月至1岁78名，1～2岁70名，2～3岁55名，户籍类型：151名本地户口，75名流动人口。进行此次有效调查的224名女童母亲文化程度：2名小学，13名初中，29名高中或中专，154名大专或本科，28名本科以上。本研究经医学伦理委员会批准开展研究。

1.2 小阴唇黏连诊断

226名女童接受保健时，医生检查其外阴部诊断女童是否患有小阴唇黏连。小阴唇黏连的诊断标准[5]：排除先天性外阴发育异常后，小阴唇之间有一层无血管的透明膜，阴道口或尿道口有部分或完全被遮蔽。小阴唇黏连严重程度的分级标准[6]：轻度：小阴唇黏连长度<1/2小阴唇总长度；中度：黏连长度≥小阴唇总长度，但仍间有部分尿道口、阴道口暴露；重度：尿道口、阴道口完全遮蔽。

1.3 问卷调查

应用我院自制的调查问卷对226名女童母亲进行调查，问卷内容分为4个部分，包括：①一般资料。年龄、职业、文化程度、居住地址等；②对女童外阴护理知识知晓程度。外阴护理时间、外阴护理方法、大便后外阴处理、大便后擦拭肛门顺序等，共有10个问题，答对≥8个问题为掌握，答对≥6个问题基本了解，答对<5道题不了解。知晓率=掌握率+基本了解；③对小阴唇黏连的认知状况。是否了解小阴唇黏连、病因病机、治疗方法等；④对儿童外阴护理的态度。女童外阴是否需要进行护理。

本次调查的问卷现场发放现场收回，调查员现场检查问卷的有效性，凡是有漏填乱填的问卷均视作无效问卷，共发放226份问卷，回收有效问卷224份，回收有效率99.12%（224/226）。

1.4 统计学方法

应用Microsoft Excel2013软件录入问卷内容，双人录入核对。应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率描述，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女童小阴唇黏连检出率分析

226名女童中有21名检出小阴唇黏连，发生率9.29%。其中，<6月龄检出率17.39%，6个月-1岁检出率14.10%，1～2岁检出率7.14%，2～3岁检出率1.82%，年龄越大小阴唇黏连发生率越低，差异有统计学意义（χ2=7.960，P=0.047）。见表1。

表1 女童小阴唇黏连检出率分析

2.2 女童母亲对外阴护理知识的知晓率及其护理态度分析

纳入有效调查224名女童母亲中，只有9.82%知道女童小阴唇黏连，但有98.21%家长认为女童需要进行外阴护理，而其对女童外阴护理知识的知晓率仅为39.29%。见表2。

表2 女童母亲对外阴护理知识的知晓率及其护理态度分析

3 讨论

大量研究证实[7]，小阴唇黏连的病理基础是女童机体内雌激素呈低水平，低雌激素可导致阴道上皮细胞不完全分化，致使上皮细胞内缺乏糖原，对病原体的抵抗力下降，受外界不良因素影响时可诱发炎症。外阴长时间在炎症反应的作用下可损害小阴唇的局部皮肤，在修复过程中上皮细胞会增生，促进大量胶原蛋白合成，久而久之两端小阴唇会逐渐融合黏连[8]。随着小阴唇黏连程度加重，会遮蔽患者的阴道口、尿道口，引起尿潴留、泌尿系感染、阴道炎等并发症，危及女孩身心健康。

当前在临床上，女童外阴检查尚未纳入到儿童保健的常规项目，国内也没有对小阴唇黏连开展大规模的筛查，具体流行病学特征虽未完全清楚，但小辖区内小阴唇黏连发病率时有报道。赵智文[9]对2156例进行体检的女婴进行调查，结果发现有102例小阴唇黏连，检出率4.73%。本研究结果显示，226名女童中有21名检出小阴唇黏连，发生率9.29%，说明本地区女童小阴唇黏连检出率高，这可能是本研究纳入样本量较少导致结果偏倚，同时纳入的研究对象为婴幼儿，其为小阴唇黏连的好发年龄段，故其检出率相对较高。与此同时，本研究中<6月龄检出率17.39%，6个月-1岁检出率14.10%，1～2岁检出率7.14%，2～3岁检出率1.82%，年龄越大小阴唇黏连发生率越低，差异有统计学意义（P<0.05），与强欢等[10]研究结果相似，进一步说明了女婴幼儿小阴唇黏连发生率较高，需引起临床医师和家长的重视。

相关研究报道[11]，加强女童外阴护理，及时清除外阴部的污物，有助于消除外阴部各种刺激因素，减少外阴炎症、小阴唇黏连发生。另关于小阴唇黏连的预防，主要是在女幼儿出生后7d内清理干净外阴部（包括大阴唇、小阴唇阴唇系带）的胎脂，并适当应用少量医用凡士林涂抹阴唇系带，以预防黏连。此外，在婴幼儿期女童每日需清洗外阴部1～2次，预防炎症[12]。由此可见，重视外阴护理是防治小阴唇黏连的关键。但本研究对女童母亲进行外阴护理相关知识调查发现，有98.21%家长认为女童需要进行外阴护理，但只有9.82%知道女童小阴唇黏连，且其对女童外阴护理知识的知晓率仅为39.29%，提示女童母亲重视女童外阴护理，但却不能做好外阴护理工作，并不了解小阴唇黏连，不利于外阴疾病的防治。因此，医护人员应做好女童家长外阴护理的指导，加强家长护理婴幼儿的质量。

笔者就加强女童家长外阴护理宣教提出几点建议，具体如下：

（1）新生儿出院前，邀请新生儿的母亲及其主要照料人进行新生儿外阴部护理的健康教育，发放外阴护理宣传册，便于家长随时阅读学习。健康教育内容如：①正确的外阴清洗方法：嘱家长每日至少清洗女婴1～2次外阴部，用消毒棉签蘸温水由上到下清理大小阴唇的污物；②大便后外阴清洗：大便后应用清洗及时清洗会阴部→臀部，尽量少用湿纸巾代替清水，避免臀部上残留的粪便刺激臀部皮肤，引起“红屁股”；③对婴幼儿擦拭爽身粉时，切勿将爽身粉积聚在阴唇沟内，预防炎症；④女婴的浴盆、浴巾等应单独使用，切勿与他人共同盆浴。同时若女童可淋浴的尽量选择淋浴，贴身衣物也分开清洗等。

（2）新生儿出生后，医护人员对新生儿家属介绍小阴唇黏连相关知识，让其了解小阴唇黏连的病因、临床特点、治疗方法及预防措施。嘱家属一旦怀疑婴幼儿患有小阴唇黏连，应立即带婴幼儿到医院就诊，及时诊治。

（3）医院儿童保健科应将女婴外阴检查作为每次女童保健的常规项目，及早发现异常。

综上所述，0～3岁女童小阴唇黏连发生率较高，但家长对女童小阴唇黏连及对女童外阴护理的知晓度很低，故各医疗机构应对0～3岁女童生长发育、外阴护理、常见疾病等相关知识加大宣传和指导力度，使家长对0～3女童外阴护理知识了解得更为科学、全面，促进女童健康成长。