以家庭为中心的健康教育对妊娠期糖尿病孕产妇干预研究

杨水莲

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病（overt diabetes mellitus,ODM）的水平[1]。GDM可引起先兆子痫、早产、宫内胎儿窘迫、新生儿低血糖等母婴并发症，我国发病率已达18.9%，对母婴健康构成严重威胁[2]。加强GDM孕产妇自我管理，提升GDM患者对疾病的认知水平，对血糖控制和减少母婴并发症具有重要意义[3]。以家庭为中心的健康教育，通过家庭成员共同参与并帮助患者进行自我健康管理，符合生物-生理-社会医学模式，不仅有助于血糖控制，改善妊娠结局，还有利于巩固家庭功能，促进家庭和谐[4]。本研究采用以家庭为中心的健康教育对GDM孕产妇进行干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2019年5月-2021年4月罗定市妇幼保健院诊治的104例GDM患者，随机分为干预组和常规组，每组各52例。两组患者一般资料见表1。经统计分析，两组一般资料差异不显著（P>0.05），可比性良好。本研究已经过我院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[5]对GDM的诊断标准；②孕前无糖尿病，且未服用过可能干扰血糖、血脂代谢的药物；③年龄20～43岁；④自然受孕，单胎；⑤能定期产检；⑥语言、文字沟通能力正常；⑦知情同意，自愿参与本研究。

1.3 排除标准

①有孕前糖尿病及并发症；②精神疾病或存在沟通障碍者；③不能坚持本研究者。

1.4 干预方法

1.4.1 常规组

给予常规产检及健康教育，患者确诊为GDM后指导血糖监测，并根据病情进展指导用药、合理运动和饮食规划。

1.4.2 干预组

在常规产检及健康教育基础上，开展以家庭为中心的健康教育。①成立健康教育管理小组，成员包括产科医生、内科医生、糖尿病专科护士、营养处方师等，制定GDM孕产妇健康教育行动纲要；②评估GDM孕产妇及家庭健康需求。分析患者一般资料及病案，并与患者及家庭成员当面交流，根据患者及家庭成员表达的问题、情绪、需求等，设立妊娠期、围生期、产后等各阶段健康教育目标，制定各阶段健康教育行动计划，定期评估干预效果；③基础教育活动，包括每2周1次的GDM健康知识讲座和每周1次的门诊GDM健康教育咨询活动，教育对象包括GDM患者及家庭成员；④自我管理教育，每周通过微信、电话等渠道与患者及家庭成员直接沟通，了解患者饮食、运动、服药、血糖监测等情况，并给予个性化指导。

1.5 观察指标

1.5.1 血糖水平

在干预前和干预后采集静脉血检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.5.2 糖尿病自我管理行为量表（DSCS）

包括饮食控制（6项）、运动锻炼（4项）、遵医嘱用药（3项）、血糖监测（4项）、足部护理（5项）、高低血糖处理（4项），共6个维度26项，每1项可以选择完全没有做到（1分）、很少做到（2分）、有时做到（3分）、经常做到（4分）和完全做到（5分），总分介于26～130分。

1.5.3 不良妊娠结局

记录孕产妇不良结局（妊娠期高血压、早产、胎膜早破、羊水过多）和新生儿不良结局（巨大儿、生长受限、宫内窘迫、低血糖）。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预前，两组FPG、2hPG、HbA1c之间差异不显著（P>0.05）；干预后，干预组FPG、2hPG、HbA1c均显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（）

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（）

2.2 两组DSCS评分比较

干预前，两组饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理和总分均无显著差别（P>0.05）；干预后，干预组饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理和总分均明显高于常规组（P<0.05）。见表3和表4。

表3 两组干预前DSCS评分比较（，分）

表3 两组干预前DSCS评分比较（，分）

表4 两组干预后DSCS评分比较（，分）

表4 两组干预后DSCS评分比较（，分）

2.3 两组妊娠结局比较

干预组孕产妇和新生儿的不良妊娠结局发生率均低于常规组（P<0.05）。见表5和表6。

表5 两组孕产妇不良妊娠结局比较[例（%）]

表6 两组新生儿不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

目前，GDM发病机制尚未明确，研究认为与患者机体代谢紊乱、胰岛素抵抗、胰岛素功能损伤等因素有关[6]。临床上严格控制血糖水平，进而降低高血糖引起的各种并发症，是减少GDM对母婴不良影响的重要方法[7]。但许多孕妇对自身疾病认识存在片面性或误区，导致患者角色缺如，自我管理能力不足，治疗依从性差，不仅影响疾病转归，还使GDM病情加重[8]。加强对GDM疾病自我管理，培养良好的行为习惯，改善不健康的生活方式，已被认为是控制病情和改善预后的主要措施[9]。根据相关理论，自我管理教育可以为孕产妇提供健康信息，帮助患者掌握自我管理技能，以此促进其不良行为习惯改变，进而达到疾病管理的目标[10]。相关研究表明，家庭成员对疾病的态度和行为会对患者自我管理行为产生显著影响[4]。因此，“以家庭为中心”的健康教育能有效改善糖尿病患者的生活方式，提高血糖控制水平[11]。

本研究结果显示，干预后干预组FPG、2hPG、HbA1c均显著低于常规组（P<0.05），说明以家庭为中心的健康教育能帮助GDM孕产妇更好地控制血糖。干预后干预组饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理和总分均明显高于常规组（P<0.05），表明以家庭为中心的健康教育可以提高GDM孕产妇自我管理能力，进而提高其血糖控制水平。干预组孕产妇和新生儿的不良妊娠结局发生率均低于常规组（P<0.05），提示以家庭为中心的健康教育能减少母婴合并并发症，这也是GDM孕产妇提升自我管理能力，改善血糖控制的结果。

综上所述，以家庭为中心的健康教育能帮助GDM孕产妇提升自我管理能力，改善血糖控制效果，进而减少母婴不良妊娠结局的发生，值得进一步推广和应用。