卯时饮水联合手指点穴在预防中风卧床患者便秘的护理观察

李玉珍，李红英，李丽权，潘惠娟

(河源市中医院，广东 河源 517000)

0 引言

脑卒中是一种突发性的脑血管循环功能障碍，好发于老年人群中，且无论缺血性或出血性卒中，均会对脑组织造成损伤，从而引起脑-肠轴功能失衡，并出现排便功能障碍。同时，由于患者年龄较大、长期卧床、液体摄入不足等，导致患者便秘次数减少。便秘是中风患者发生率较高的并发症，发生率为30%～60%[1]，而中风卧床患者便秘的发生率高达90%以上[2]。临床上有很多方法防治中风后患者便秘的发生[3]。茱萸具有温中、理气等功效，且卯时饮水更加符合子午流注血理论；而手指点穴则具有调理脏腑、疏通经脉及活血行气功效，有助于改善肠胃功能效果。因此，本研究以中风卧床患者为对象，探讨卯时饮水联合手指点穴预防中风卧床患者便秘的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2020年4月在我科住院的中风卧床患者100例作为对象，随机数字表法分为两组。观察组50例，男31例，女19例，年龄（53-86）岁，平均（72.2±9.8）岁；卧床时间（1～6）年，平均（3.57±0.84）年；合并症：高血压14例，糖尿病3例，高脂血症12例。对照组男27例，女23例；年龄（50～84）岁，平均（72.4±9.5）岁；卧床时间（1-7）年，平均（3.61±0.88）年；合并症：高血压12例，糖尿病4例，高脂血症10例；本研究均经医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书，两组临床资料无统计意义合并症（P>0.05）。

1.2 纳入标准

符合全国第六届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[4]，所有患者均为首次发病，并经CT、MR检查确诊；入院前1W排便正常；神志清楚，无吞咽功能障碍或者影响不大；均征得患者或家属同意后，实施卯时饮水联合手指点穴护理干预。

1.3 排除标准

再次发生中风的患者；有较重的合并症和并发症；有胃肠道疾病导致便秘者；发病7d内死亡的患者；认知障碍不能配合治疗及病情急性加重者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

按中医内科常规护理，多与患者及家属进行沟通交流，结合患者证型加强其饮食指导干预；加强患者腹部按摩、康复锻炼及情志护理等，尽可能提高患者治疗配合度。

1.4.2 观察组

在对照组干预的基础上，实施卯时饮水联合手指点穴护理干预。

（1）卯时饮水于每日卯时（5:00～7:00）指导患者饮温开水200～300mL，5min内饮完。

（2）手指点穴于卯时饮水30分钟至1小时后，嘱患者排空膀胱，协助患者双腿屈曲仰卧位，操作护士站在患者右侧，根据患者胃肠道蠕动情况依次取穴中脘、足三里（双侧）、天枢（双侧）、大横穴、长强穴等穴，以双侧拇指指腹由轻到重，按揉中脘穴，做环形转动，持续10s，以同样的手法按揉足三里（双侧）、天枢（双侧）、大横、长强等穴；按摩长强穴时，协助患者取俯卧位或侧卧位；行手指点穴后，操作者双手搓热，用双手叠放（右手在下）环形按于患者腹部，依结肠解剖位置的走向，顺时针按摩患者腹部，注意用力均匀，力度从轻到重，以患者腹部下陷1～2厘米为宜，每次按摩10～15min；操作时护士注意修剪指甲，按揉穴位时注意作用力，要求均匀、柔和、深透、有力、持久，以患者感觉酸、胀、痛、麻为宜。按摩后患者定时如厕。每日1次，7d为1疗程，2个疗程观察疗效。

1.5 评价方法

两组患者入院后，每天由责任护士观察并记录患者排便情况：包括患者入院后首次排便时间、每次排便需要时间（平均每次大便所需时间）、排便间隔时间（2周内平均每几天大便1次）、大便性状及2周内便秘发生率。①排便性状：以Bristol大便性状分型[5]为标准。Ⅰ型：分离的硬团；Ⅱ型：团块；Ⅲ型：干裂的香肠状；Ⅳ型：柔软的香肠状；Ⅴ型：软的团块；Ⅵ型：泥浆状；Ⅶ型：水样便。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型为便秘，Ⅵ型、Ⅶ型有轻度腹泻的可能；②便秘：参照《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》中便秘的诊断标准[6]：患者每次排便时间延长，每次排便间隔>2d；大便较为干燥、硬结，部分患者伴有腹痛、腹胀及胃纳差等症状。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，等级资料，采用U检验，所有数据均符合正态分布，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排便、排便间隔及每次排便需要时间比较

观察组在首次排便、排便间隔及每次排便三方面所用时间均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预后首次排便时间、排便间隔时间及每次排便需要时间比较（）

表1 两组患者护理干预后首次排便时间、排便间隔时间及每次排便需要时间比较（）

2.2 两组患者实施护理干预后Bristol大便性状分型比较

大便性状干预后观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（U=705.000，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者实施护理干预后Bristol大便性状分型比较

2.3 两组便秘发生率比较

观察组入院后2周内便秘发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2=9.766，P=0.002）。见表3。

表3 两组患者实施护理干预后便秘发生率比较[n（%）]

3 讨论

中风患者因偏瘫或因治疗需要绝对卧床休息，往往出现自身活动减少、胃肠蠕动减慢、摄入减少、情志异常等问题；加之中风患者素有内伤积损及“久卧伤气”的情况，常引起患者肺主肃降、胃主通降及肾司二便的功能失常，导致患者胃肠气血亏虚，通降失常、腑气不通，传导失司。故中风卧床患者较之常人更易发生便秘[7]。中风患者发生便秘后，可因过度用力排便而使腹压及颅内压骤升，易诱发或加重心脑血管疾病；或影响原有神经功能缺损的恢复[8]；也有研究[9]认为：中风后便秘不利于患者的神经功能缺损的改善，致使其遗留病残的程度较重，生活自理能力降低显著。

近年来，卯时饮水联合手指点穴在中风卧床患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组在首次排便、排便间隔及每次排便三方面所用时间均明显少于对照组（P<0.05）；大便性状干预后观察组较对照组改善明显（P<0.05）；观察组入院后2周内便秘发生率低于对照组（P=0.002），从本研究结果看出，卯时饮水联合手指点穴能降低便秘发生率，有助于缩短排便及排便间隔时间，可改善患者便秘性状。子午流注是中医学的时间学理论，源于《黄帝内经》，子午指昼夜时间变化，流注指人体气血流行灌注。认为人体在寅时，气血发于中焦，按照每日阴阳消长有规律地流注十二经脉，起于肺经，周而复始。卯时为凌晨5：00～7：00，此时大肠经当令，气血最为旺盛，利于排泄[10]。本研究选择卯时指导中风卧床患者饮温开水，刺激胃肠蠕动，促使大肠充分吸收水分。同时配合手指点穴、刺激人体相特定穴位，以鼓动气血，疏通经络，进而、调整脏腑功能，促进排便[11-13]。

综上所述，本研究所采用的卯时饮水联合手指点穴能有效促进中风卧床患者的排便，预防便秘，大大降低及减少便秘所产生的危害，提高患者生活质量。同时该方法属非药物干预，操作简便、经济、安全、无副作用，又符合中医学“治未病”的理论，值得临床和居家护理应用。