医用透明质酸钠在肌腱断裂修复术后治疗中减少肌腱黏连的效果

肖年波，谌智灵，谭少梅，吕廷斌，温家堂

（广东省佛山市南海区第四人民医院 手足显微外科，广东 佛山 528230）

0 引言

手部作为人体最容易受伤的部位之一，在急诊创伤的总发生率中大约占26.6%左右，包含挫裂、软组织损伤、肢体断离等。近些年来，随着工业经济的快速发展、日常活动种类的增加，导致手外伤的患病率不断升高[1]。屈伸指肌腱损伤是临床常见的手部疾病，肌腱断裂修复术是其常用的治疗方法，具有操作简单、效果好、手术创伤小、术后并发症少等优点，可以改善患者的症状，恢复屈伸指功能，减轻患者的痛感[2]。但是，肌腱断裂修复术患者术后容易发生肌腱黏连，影响了手术效果，不利于患者的预后[3]。鉴于此，本文将60例肌腱断裂修复术患者为例进行分析，试探讨透明质酸钠对患者的影响，报告详细内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察对象是广东省佛山市南海区第四人民医院2020年1～12月收治的肌腱断裂修复术患者，共计60例，随机分为2组，各30例。对照组中男18例，女12例；患者年龄在18～60岁，平均（38.74±10.26）岁；病灶区域：Ⅰ区2例，Ⅱ区8例，Ⅲ区10例，Ⅳ区6例，Ⅴ区4例；受伤原因：机器绞伤14例，切割损伤9例，砸伤7例。试验组中男19例，女11例；患者年龄在19～60岁，平均（38.63±10.28）岁；病灶区域：Ⅰ区3例，Ⅱ区7例，Ⅲ区11例，Ⅳ区5例，Ⅴ区4例；受伤原因：机器绞伤15例，切割损伤8例，砸伤7例。对比分析两组的各项资料，P>0.05。

纳入标准：①60例患者经伤情检查确诊为肌腱断裂；②患者均属于单一伤口；③患者符合手术指征，同意开展修复术治疗；④本次研究得到伦理委员会的批准，且患者及家属知情并配合研究。

排除标准：①患者并发神经损伤或手术部血管损伤；②患者术后不能开展早期功能锻炼；③患者同一部位的肌腱存在多处损伤；④患者存在陈旧性腕关节、掌关节以及指关节僵硬或畸形；⑤患者确诊为不完全性断裂肌腱；⑥患者的精神异常，不能配合完成治疗。

1.2 方法

2组开展肌腱断裂修复术治疗，由同一医师完成修复术治疗，术后2周为患者拆线。在此基础上，对照组开展低强度脉冲超声波治疗，具体方法为：①仪器设备：采用常州思雅医疗器械有限公司提供的电脑骨创伤治疗仪（型号：YS4002-CD型）进行治疗；②参数设置：频率控制在2MHz～16MHz，选择正弦波，脉冲信号类型，磁场强度控制在11MT～53MT；③操作方法：手术结束后，在石膏的保护下对患者开展低强度脉冲超声波治疗，治疗时间为20min，连续治疗2周。

在低强度脉冲超声波的基础上，研究组采用常州药物研究所有限公司生产的医用透明质酸钠凝胶进行治疗，国械注准20153 141157；使用方法：在缝合肌腱后，向肌腱断端涂抹1.0mL～2.0mL的透明质酸钠。低强度脉冲超声波治疗方法参照对照组。

1.3 观察指标

（1）比较两组的康复效果，采用手部肌腱修复后的评定标准作为康复效果的判断依据[4]：①患者的总活动度正常，无肌腱再次断裂、感染以及严重肿胀，评定为优；②患者的总活动度超过健侧75%以上，无肌腱再次断裂，轻微感染肿胀，评定为良；③患者的总活动度≥健侧的50.0%且<75.0%，感染和肿胀程度减轻，评定为中；④患者的总活动度<健侧的50.0%，存在肌腱再次断裂、感染以及严重肿胀，评定为差。仔细记录优、良、可的例数，计算康复优良率。

（2）统计两组的疼痛程度与手指总活动度，疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，总计0～10分，分数越低，评定为痛感越轻。

（3）观察两组的肌腱黏连发生情况，仔细记录肌腱黏连的例数，计算发生率。

（4）连续治疗2周后，比较两组的生活质量，评估标准参照生活质量量表（SF-36），量表内容包括生理领域、心理领域、环境领域与社会领域4个方面，每个领域计为100分，分数越高，则评定为生活质量越良好[5]。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价两组康复效果的差异

从表1的结果能够看出，在康复优良率上，对比对照组（80.00%），试验组（93.33%）更高（P<0.05）。

表1 评价两组康复效果的差异[n(%)]

2.2 评价两组疼痛程度与手指总活动度的差异

从表2的结果可以发现，治疗前，在VAS评分与手指活动度上，两组的数据较为相似，差异不大（P>0.05）；治疗后，在VAS评分上，试验组低于对照组；在手指总活动度上，试验组高于对照组（P<0.05）。

表2 评价两组疼痛程度与手指总活动度的差异（）

表2 评价两组疼痛程度与手指总活动度的差异（）

2.3 对比两组肌腱黏连发生率的差异

通过统计发现，试验组有1例发生肌腱黏连，发生率为3.33%；对照组出现肌腱黏连有5例，发生率为16.67%；试验组低于对照组（χ2=9.886，P=0.002）。

2.4 对比分析两组生活质量评分的差异

从表3的结果能够看出，治疗前，在生理领域、心理领域、环境领域与社会领域评分上，两组的分数比较相似，差异不大；经治疗2周后，两组的分数增加，且试验组高于对照组（P<0.05）。

表3 对比分析两组生活质量评分的差异（，n=30，分）

表3 对比分析两组生活质量评分的差异（，n=30，分）

3 讨论

手部在人们日常生活中具有极为重要的作用，几乎任何活动均需通过双手进行，在受到创伤时，由于手部无衣物包裹，完全暴露在外，导致手部比其他部位更容易受伤，能使手部皮肤、肌腱、神经、骨骼关节以及血管等造成损伤。肌腱断裂修复术是手外伤的常用治疗方法，由于肌腱断裂修复术的操作比较复杂和精细，使得患者的预后效果不容易确定。手指损伤程度、手术方法和操作熟练程度是影响肌腱断裂修复术预后效果的常见因素，而肌腱黏连是影响患者手功能恢复的重要原因。作为一种致密的结缔组织，肌腱的主要营养来源是血管和淋巴系统，在受损肌腱修复过程中，通常从内源性愈合和外源性愈合来判断肌腱的修复效果[6]。然而，相较于肌腱周围组织细胞，肌腱内膜细胞的修复速度较慢，容易发生肌腱黏连，不利于患者的预后[7]。如何减少肌腱黏连的发生、提升预后效果是目前此领域亟需解决的问题，也是临床研究的重点。

临床常通过物理疗法来预防肌腱黏连，低强度脉冲超声波是临床常见的物理疗法，其利用超声波来修复患者的肌腱，促进肌腱的愈合[8]。但是临床实践发现，低强度脉冲超声波用于肌腱愈合的速度比较慢，增加了患者发生肌腱黏连的危险性[9]。而透明质酸钠是一种粘性多糖，其主要分布在人体结缔组织中，具有较高的生物相容性，目前在临床上广泛应用，且安全性得到临床证实[10]。万富贵等学者[11]的研究显示：透明质酸钠用于肌腱断裂康复术患者的效果显著，有利于患者的肌腱康复，减少肌腱黏连的发生。本次研究结果也发现，试验组经透明质酸钠治疗后，其康复优良率高于采用低强度脉冲超声波治疗的对照组，肌腱黏连发生率低于对照组（P<0.05）。追其原因是：透明质酸钠能够抑制粒细胞的游走和吞噬，减轻机体炎症介质，减少肌腱黏连的发生；同时，透明质酸钠还能够抑制纤维细胞的活性，增加血管内皮细胞，调节人体的微血管，从而参与肌腱的内源性修复过程，促进肌腱的康复[12]。本次研究发现，在VAS评分与手指总活动度上，试验组优于对照组（P<0.05），这与翟伟等学者[13]的文献相似。由此看出，透明质酸钠具有润滑作用，能够抑制炎症介质，减轻机体的痛感，为手指活动功能的康复提供条件。本次研究发现，治疗后，在生理领域、心理领域、环境领域与社会领域评分上，试验组高于对照组（P<0.05）。由此看出，医用透明质酸钠可以加快患者手指活动功能的康复速度，改善患者的生活质量。

综上所述，透明质酸钠用于肌腱断裂修复术患者的效果良好，在减轻患者的疼痛程度以及恢复手指总活动度方面起着巨大的作用，有利于减少肌腱黏连的发生，提升患者的生活质量，具有较高的临床推广意义。