穿心莲内酯片联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的疗效分析

曾秀梅，朱俊锦，刘小勇

（1.广州市花都区天贵社区卫生服务中心 全科，广东 广州 510000；2.广州市花都区天贵社区卫生服务中心 药剂科，广东广州 510000）

0 引言

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不明确的肠道疾病。根据临床症状的发生过程，可分为初发、慢性复发和慢性持续发作。主要临床症状为腹痛、腹泻、便血、恶心、呕吐等症状。穿心莲内酯片与柳氮磺吡啶片合用可取得较好的治疗效果，本研究选择溃疡性结肠炎患者40例，给予胃奈安胶囊和柳氮磺吡啶片治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为40例溃疡性结肠炎患者，随机分为两组，每组20例。联合组有男12例，女8例；年龄为22～68岁，平均（24.2±3.0）岁。对照组男10例，女10例；年龄为23-69岁，平均（24.6±3.2）岁。两者在年龄、性别、病情等方面的基本资料方面比较差异无显著性（P>0.05）。纳入标准：①符合溃疡性结肠炎的诊断标准；②患者同意并接受治疗；③没有药物禁忌。排除标准：①不配合医院做调查的患者；②对药物过敏的患者；③年龄，性别和病情等资料之间的分组对比相差比较大。已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

联合组：联合组首先服用穿心莲内酯片（生产厂家：广州白云山中一药业有限公司，国药准字：Z44020043 每片含穿心莲内酯50mg）。每天服用3 次，每次4粒。再同时服用柳氮磺胺吡啶片（生产厂家：上海福达制药有限公司，国药准字：H31020840 0.5g＊6枚），每天服用3次，每次服用1.0克。两种药物连续服用2个月。

对比组：仅服用柳氮磺胺吡啶片，每天服用3次，每次服用1.0克，连续服用2个月。

1.3 疗效评价标准

临床症状完全消失后，肠黏膜恢复正常愈合；当患者临床症状消失，每天排便次数少于2次时，肠黏膜基本恢复正常。二是对肠黏膜轻度炎症有效；当患者的临床症状基本消失时，患者的临床症状基本消失，即有效；联合组和对比组之间，联合组总有效率和对比组进行比较。随后比较，联合组和对比组在腹痛.腹泻方面哪一个更有效果。

1.4 统计学方法

收集两组患者治疗的相关数据，录入SPSS 20.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验法对计数资料进分析，单位为（%），（P<0.05）差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比情况

治疗后，联合组的总有效率高于对比组，组间比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 联合组和对比组之间的效果治疗对比分析

2.2 两组患者临床症状改善情况对比

经过治疗后，联合组在腹痛、腹泻等方面的改善情况优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。联合组血便和恶心等症状改善情况与对比组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况对比

3 讨论

柳氮磺吡啶肠溶片是一种磺胺类抗菌药。它主要用于肠炎，即克罗恩病和溃疡性结肠炎。这是一种不易口服吸收的磺胺类药物。这是一种比较常见的炎症性肠病，即溃疡性结肠炎。也可作为强直性脊柱炎的常规治疗方法。它具有抗感染和抗菌双重作用。近年来大量研究表明，它还可以抑制免疫复合物和类风湿因子的合成，从而影响RA的免疫病理损伤。在炎症性肠病和类风湿性关节炎的治疗中，由于柳氮磺胺吡啶以前多用于短期用药和非对照用药，对其疗效一直存在分歧。1970年代后期的试验证明，该药可改善RA的临床症状，并不同程度降低C反应蛋白和血沉。这种药物是磺胺类抗菌药。在肠道微生物的作用下，不易吸收的磺胺类药物部分分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸在肠壁结缔组织复合后长时间停留在肠壁组织中，可起到抗菌、抗感染和免疫抑制作用，如减少大肠杆菌和梭状芽孢杆菌。同时抑制前列腺素的合成和其他炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为炎症性肠病产品的主要成分是5-氨基水杨酸。本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群的抗菌作用较弱。柳氮磺胺吡啶在1980年代使用。SSZ是5-氨基水杨酸5-ASA和磺胺吡啶SP的偶氮化合物。用于治疗强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。剂量范围从每天0.25g增加0.25g到1.0g，每天3次。药物的有效性随着服药时间的增加而增加。该药半年有效率71%，1年的有效率为85%，2年有效率90%。使患者症状改善，实验室指标和放射学体征进展或稳定。不良反应主要是胃肠道症状、皮疹、血象和肝功能改变，但很少见。服药时一定要定期检查血象。

1875年Willks and Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年被WHO医学科学委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎。该病的病因尚不完全清楚。主要是侵犯结肠黏膜的慢性非特异性炎症性疾病。它通常从左侧结肠开始，逐渐发展到近端结肠甚至整个结肠。临床症状因严重程度而异，并可能与缓解和发作交替出现。患者可能只有结肠症状，也可能伴有全身症状。按临床表现和过程分为4类。

（1）初发：症状轻重不一，既往无溃疡病史，可转为慢性复发或慢性持续。

（2）慢性反复发作：症状轻微，临床上最常见。治疗后，通常会有一个长短不一的缓解期。发病高峰主要在春季和秋季，夏季少见。晚期结肠镜显示典型溃疡病灶，缓解期仅发现轻度充血水肿，黏膜活检呈慢性炎症，易误诊肠易激综合征。部分患者可转为慢性连续型。

（3）慢性持续型：发病后常出现腹泻、间断性血便、腹痛及不同程度的全身症状，持续数周至数年，期间可出现急性发作。该类病变范围广，结肠病变进行性发展，并发症多，急性发作时症状严重，需手术治疗。

（4）急性暴发：国内报道不多，约占溃疡的2.6%，国外报道占20%。多见于青少年，起病急，全身和局部症状严重，每天高烧腹泻20～30次，大便血量高，可引起贫血、脱水和电解质紊乱、低蛋白血症、体重减轻、易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔和腹膜炎，常需急诊手术，病死率高。其主要症状是：腹泻或便秘。发病初期症状较轻，大便表面有黏液。以后大便多了。病情严重的人每天会排便 10～30 次。粪便中常混有脓液、血液和黏液，可能呈糊状的软便。便血在临床上很常见，其主要原因是结肠黏膜缺血和纤溶活性增加。正常情况下，大便中会有少量带血，大便时会出现大量带血或血便。腹痛多局限在左下腹或小腹。轻症患者无腹痛。腹痛随病情发展而加重，排便后可缓解。直肠炎症常引起骶部不适。有时会出现食欲不振、饱胀、嗳气、上腹部不适、恶心、呕吐等症状。全身症状多见于急性暴发性重症，表现为发热、水电解质紊乱、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重减轻等。

溃疡性结肠炎的症状表现为左下腹或整个腹部压痛，尤其乙状结肠僵硬、压痛，有时腹肌紧张。做肛门括约肌痉挛时，可以看到指套上有黏液或血性黏液流出，直肠有压痛。一些人可能会感觉到肝脏增大，这与脂肪肝有关。

溃疡性结肠炎的确切病因尚不清楚。造成这种疾病的原因目前学说很多。

（1）感染理论已证实，某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。因其病理改变及临床表现与菌痢十分相似，有些病例粪便中培养出细菌，有些病例抗生素有效，提示细菌感染与本病有关。Fammer从6例溃疡性结肠炎（CMV）培养出巨细胞病毒。在1977年，Cooper也从中毒性结肠扩张患者体内分离出巨细胞病毒。近几年有研究发现，溃疡性结肠炎和克罗恩病也可能是副结核分枝杆菌、副粘病毒（麻疹病毒科、副粘病毒科）、单核细胞增生李斯特菌等，和发病有关。提示某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。但是到底是什么病原菌感染引起了这种疾病，这种传染病到底是病因还是结果，还需要进一步的研究来确定。

（2）免疫因素分析认为，自身免疫介导的组织损伤是引起溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。一些学者发现，一些侵入肠壁的病原体，如大肠杆菌等，与人类大肠上皮细胞有交叉抗原。人体感染这些病原体时，其自身抗体不仅与肠壁内的病原体发生作用，而且同时将其杀死。自身上皮细胞近几年来，在溃疡性结肠炎患者的结肠上皮内发现一种40KD抗原，能激活机体产生抗结肠上皮抗体，并激活结肠表面补体和抗原抗体复合物。结肠上皮胃溃疡性结肠炎患者免疫淋巴细胞和巨噬细胞活化后，能释放多种细胞因子和血管活性物质，促进并加重组织的炎症反应。CD95（TNF）介导的结肠上皮细胞的凋亡在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。结果显示，CD95-CD95L介导的溃疡性结肠炎区域及邻近非炎性区域细胞凋亡可能是引起溃疡性结肠炎扩散的原因之一。另外，近几年来有报道说，在溃疡性结肠炎患者体内循环中，热休克蛋白（HSP）与T淋巴细胞相互作用，从而引起肠上皮细胞损伤。而T、B淋巴细胞计数、白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞转化率的测定均显示溃疡性结肠炎的发生与细胞免疫的变化有关。

简而言之，溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜和黏膜下层的疾病，其病理改变具有特异性。对于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、淋菌性结肠炎，患者应注意饮食习惯，避免喝牛奶，禁烟酒，避免同时食用鱼虾类食物和牛奶，因为这样会加重患者腹泻的严重程度。同时，少吃高热量、低脂肪的食物，应少吃会引起过敏的食物，保持乐观。临床上，穿心莲内酯片与柳氮磺吡啶片联合治疗效果显著。柳氮磺吡啶片在肠道内可水解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，可直接到达病灶，具有良好的治疗作用，但也可引起恶心、呕吐等不良反应。味乃安胶囊是一种中成药，其功效主要是行气活血，行气健脾。两者结合使用效果更佳。本研究选择溃疡性结肠炎患者40例作为研究对象，将其分为联合治疗组和对照组。联合治疗组选择胃奈安胶囊联合柳氮磺吡啶片治疗细胞性结肠炎。治疗时间为2个月。观察结果显示，联合治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹痛、腹泻改善优于对照组，血便、恶心改善无显着差异。总之，穿心莲内酯片与柳氮磺吡啶片合用治疗溃疡性结肠炎有效，值得推广。