右美托咪定联合舒芬太尼、罗哌卡因连续硬膜外输注（CEI）分娩镇痛对产妇产程的影响

黄家芳，李玉忠，黄卫忠

（河源市妇幼保健院 麻醉科，广东 河源 517000）

0 引言

研究表明，分娩产生的剧烈疼痛是导致无剖宫产指征的产妇选择剖宫产的主要原因，因而导致我国的剖宫产率居高不下[1]。如何有效减轻产妇的分娩疼痛成了当下产科医护人员的主要挑战之一。目前临床主要采用连续硬膜外输注（CEI）进行分娩镇痛，其具有镇痛平面稳定、局麻药物毒副反应小等优点，但同时也存在镇痛不够全面、易出现运动阻滞等不足[2]。近年来，随着国家卫计委下发的镇痛分娩试点医院的运行，产妇镇痛分娩率得到大幅提高。随着群众对镇痛分娩的不断认可和需求，单纯硬膜外镇痛对于部分产妇特别是长产程产妇的镇痛效果及舒适度不能保证。右美托咪定静脉微泵作为多途径复合镇痛，能明显延长镇痛时间，减少麻醉药物用量，且安全剂量内对胎儿无呼吸抑制。此外，右美托咪定还可增强子宫收缩，有利于加快产程调节产妇心境，为胎儿的娩出提供充足能量。同时，右美托咪定能抑制儿茶酚胺的释放，提高机体的应激能力，从而维持内环境及血流动力学的稳定。因此，本文旨在探讨右美托咪定静脉注射辅助舒芬太尼、罗哌卡因CEI分娩镇痛对产妇产程的影响。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选择2020年8月-2021年4月于我院产科进行分娩的足月顺产产妇98例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各49例。对照组年龄22～32（27.88±3.78）岁，孕周37～41（38.24±1.21）周，镇痛前宫口扩张1～3（1.49±0.58）cm，体质量指数23～34(28.74±2.97)kg/m2；观察组年龄22～33（28.26±3.84）岁，孕周37～40（37.77±1.36）周，镇痛前宫口扩张1～3（1.99±0.45）cm，体质量指数23～34(28.89±3.04)kg/m2。两组产妇年龄、孕周、宫口扩张程度和体质量指数等情况相比，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①孕周37～41周的；②单胎妊娠；③符合阴道分娩指征；单胎头位；④宫口扩张1～3cm；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤经患者同意并签署知情同意书。排除标准：①有硬膜外麻醉禁忌证者；②胎位不正者；③合并胎盘早剥等高危因素者；④不能配合完成本研究者。

1.3 麻醉方法

两组产妇入组后均给予胎心、生命体征监护并开放静脉通道。指导产妇左侧卧位，在L1-2或L2-3间隙行硬膜外穿刺，操作成功后置入硬膜外导管，置入深度为3～4cm，并妥善固定。随后嘱产妇平卧位，对照组：舒分太尼50µg+0.75%罗哌卡因10mL+氯化钠注射液共100mL连接患者自控镇痛（PCA）泵硬外连续输注负荷量8mL，维持量8 mL·h-1，单次剂量8mL，锁定时间20min。观察组：静脉滴注0.5µg/kg/h右美托咪定和舒分太尼50ug+0.75%罗哌卡因10mL+氯化钠注射液共100mL连接患者自控镇痛（PCA）泵硬外连续输注负荷量8mL，维持量8mL·h-1，单次剂量8mL，锁定时间20min。两组产妇均于第三产程结束时，停止硬膜外镇痛。

1.4 观察指标和评价标准

观察指标：评估并记录两组产妇镇痛前、镇痛后1h、镇痛后2h、宫口全开时、分娩时的VAS评分、各产程所需时间、分娩过程中出血量、新生儿出生后1min、5min的Apgar评分和产妇镇痛满意情况及术后不良反应发生情况。评价标准：①VAS评分[4]：分值0～10分，得分越高，表示疼痛越严重；②出血量：容积法和纱布称重法测量出血量。新生儿1min、5min的Apgar评分[3]：分值范围0～10分，分数越高表示新生儿情况越好。产妇镇痛满意评分：0～10分，分数越高表示对镇痛情况越满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用%表示，组间采用卡方检验。计量资料采用表示，组间采用t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇镇痛前后VAS评分

两组产妇镇痛后1h、镇痛后2h、宫口全开时、分娩时的VAS评分均低于镇痛前（P<0.05），观察组产妇镇痛后2h、宫口全开时、分娩时的VAS评分均低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 比较两组产妇镇痛前后VAS评分（，分）

表1 比较两组产妇镇痛前后VAS评分（，分）

注：*P<0.05，与同组镇痛前相比。

2.2 比较两组产妇各产程时间和分娩过程中出血量

观察组产妇第一产程时间和分娩过程中出血量均少于对照组（P<0.01）。见表2。

表2 比较两组产妇产程时间和出血量（）

表2 比较两组产妇产程时间和出血量（）

2.3 比较两组新生儿1min、5min的Apgar评分和镇痛满意度

两组新生儿1min、5min的Apgar评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇镇痛满意评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组新生儿1min、5min的Apgar评分和镇痛满意度（，分）

表3 比较两组新生儿1min、5min的Apgar评分和镇痛满意度（，分）

2.4 比较两组产妇不良反应发生情况

两组产妇不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 比较两组产妇不良反应发生情况 [n（%）]

3 讨论

分娩过程中产生的剧烈疼痛是造成产妇体力消耗过快、产程延长、甚至难产的原因之一[5-9]。因此，提供持续有效的镇痛药物可明显降低产妇不良结局发生率。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种肾上腺素α2受体（α2受体）激动药，其镇静、镇痛作用机制主要是通过激动脊髓内的α2受体，从而产生镇静、镇痛作用。

本研究结果显示，观察组产妇镇痛后2h、宫口全开时、分娩时的VAS评分均低于对照组（P<0.01）。该结果说明，相较于对照组，观察组的分娩镇痛效果更佳。这可能与观察组的右美托咪定镇静、镇痛作用机制有关。此外，观察组产妇第一产程所需时间和分娩过程中的出血量均少于对照组（P<0.01）。该结果说明，观察组可有效缩短第一产程时间，并减少出血量。这可能与右美托咪定联合舒芬太尼、罗哌卡因连续硬膜外输注（CEI）镇痛效果更佳，能有效减轻因疼痛导致的子宫收缩功能紊乱，并良好控制血流量有关[10-12]。本研究结果还显示，两组新生儿1min、5min的Apgar评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇镇痛满意评分高于对照组（P<0.05）。该结果说明，右美托咪定联合舒芬太尼、罗哌卡因连续硬膜外输注分娩镇痛不会对胎儿造成不良影响，且镇痛效果良好，使产妇对镇痛满意度高。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼、罗哌卡因CEI分娩镇痛对产妇具有较好的分娩镇痛效果，可有效减少第一产程所需时间和术中出血量，并明显提高产妇镇痛满意度，且安全性较高。