窝沟封闭术联合氟保护漆对小儿龋齿的预防效果分析

苏倩怡，甘友志，郑静怡

（广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

0 引言

“龋齿”是常见的儿童疾病，患儿牙釉质损坏后，牙冠颜色变暗，并堆积大量牙渍，易导致龋齿[1]。发生龋齿后，儿童牙齿受到冷热刺激后均会出现剧烈疼痛，影响进食，并且如果治疗不及时或者不彻底的话，会损伤牙冠，对儿童牙齿和牙面的正常发育造成影响，严重者会出现发育畸形[2]。有研究表明[3]，小儿龋齿主要是因为牙面不洁引起，口腔卫生差为细菌生长创造了条件，大量繁殖。目前，临床上对于小儿龋齿的预防常用的方法是窝沟封闭术，使用封闭剂在儿童牙齿部位形成防御屏障，一方面可以停止早期龋损，一方面可以将窝沟与口腔环境进行隔绝，让细菌、食物残渣无法进行，让原有细菌缺少营养而死亡。但是，使用封闭剂的时候无法对窝沟狭窄处进行完全填塞，封闭剂渗透性受到影响，预防龋齿效果被减弱。贾淑娟[4]研究中在预防小儿龋齿时，进行窝沟封闭术的同时，应用了3M适乐氟保护漆，在儿童牙齿表面形成保护涂层，对牙内细菌繁殖进行了抑制，弥补了窝沟封闭术不足，提高了龋齿预防效果。为此，在进行小儿龋齿的预防中，使用氟保护漆和窝沟封闭术可以起到一定作用，但是具体效果和应用可行性有待考究。基于此，本研究探究窝沟封闭术联合氟保护漆对小儿龋齿的预防效果，并分析两种预防方案的作用原理和创新性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1～12月收治40例龋病预防儿童作为研究对象，随机分成两组，每组20例。对照组男11例，女9例，年龄5～8岁，平均（6.45±1.05）岁。实验组男12例，女8例，年龄5～8岁，平均（6.15±1.02）岁。两组临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①年龄范围5-8岁；②患儿第1恒磨牙已完全萌出；③窝沟较深或早期脱矿，但无缺损；④经医学伦理委员会批准同意；⑤患儿家长对研究知情，同意参加；排除标准：①窝沟一侧已龋坏；②患儿第1恒牙未完全萌出；③2年随访失联，或者家属不同意；④口腔内有龋齿；⑤乳磨牙未完全萌出或有牙体硬组织发育不全；⑥患者不能配合正常操作。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用窝沟封闭术预防龋齿，干预前向患儿家长说明窝沟封闭术的操作、效果、作用、注意事项等，征得同意后同意安排时间为患儿进行治疗。准备光凝窝沟封闭剂和光固化剂。对患儿牙面、窝沟进行彻底清洁，使用气枪将压面吹干，保证牙齿清洁和干燥。对患儿压面和窝沟进行酸蚀，使用5%浓度的磷酸酸蚀剂，酸蚀30s后清洁吹干。在患儿窝沟内涂匀封闭剂，多余气泡需使用探针勾排出，持续20s后对牙齿咬合、固化情况进行检查。对患儿随访2年，记录患儿发生龋齿的例数，并给予及时处理，排除研究的随访样本。

1.2.2 实验组

本组在使用窝沟封闭术预防龋齿的基础上，对患儿采用氟保护漆操作方案。其中窝沟封闭术准备工作及操作同对照组一致。氟保护漆操作使用0.5%浓度的高露洁多乐氟，在患儿牙齿表明进行反复涂抹，操作完成后半小时内嘱咐患儿禁食、禁水，持续半小时后开始窝沟封闭术。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗后6个月、1年、1年半、2年发生龋齿的概率。对两组患儿进行随访，观察治疗 6个月、1年、1年半、2年后患儿龋病发生情况，对患儿进行口腔检查，龋齿检查标准根据第三次全国口腔流行病学调查方法，使用统一的平面口镜和探针，在人工光源下进行检查。

1.4 统计学处理

研究中龋齿的发生概率相关数据（计数资料）使用数（率）[n(%)]表示，数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组对患儿随访6个月、1年、1年半、2年，发生龋齿的概率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组随访6个月、1年、1年半、2年龋齿发生率比较[n(%)]

3 讨论

现如今，随着人们家庭生活条件的改善，儿童饮食结构发生了较大变化，食用含糖成分高的软性食物量增加，另外部分儿童缺少口腔维护认识，加上家长嘱咐不够，指导不到位等，导致小儿龋齿发病率逐年上升，并呈现出发病率低龄化，对儿童牙齿和口腔健康造成巨大影响[5]。在我国医疗水平不断提升的背景下，人们对于儿童龋病的重视程度增加，开始采取有效措施进行龋病预防，并取得了一定的效果。目前，在儿童龋病预防中窝沟封闭是公认的理想手段，可以通过使用封闭剂和固化剂在牙齿上形成保护膜，保护牙釉质不会被代谢产物和细菌侵蚀，并断绝窝沟内原有细菌的营养来源[6]。王春梅[7]研究中使用窝沟封闭术联合氟保护漆进行小儿龋齿预防，随访6个月、12个月，观察组患儿发生龋齿的概率分别是2.03%和3.38%，明显低于对照组9.46%和18.24%，提示说明窝沟封闭术可以起到预防小儿龋齿的作用，但是作用有限，配合氟保护漆可以提高预防效果，本研究结果与之一致。蔡洁明[8]研究中常规组患儿给予窝沟封闭术治疗，干预组使用窝沟封闭术联合多乐氟治疗，随访1年后，干预组患儿发生龋齿的概率明显低于常规组，说明窝沟封闭术联合多乐氟预防小儿龋齿远期疗效理想，验证了本研究结果。单纯进行窝沟封闭术预防小儿龋齿的效果不理想，主要是受到封闭剂脱落的影响，有研究中显示[9]，在预防小儿龋齿使用窝沟封闭术时，发生封闭剂脱落的概率高达40%，造成窝沟封闭不严，存在死角没有被完全填充等，使得细菌依然可以正常生长、繁殖，影响龋齿预防效果。为了提高小儿龋齿的预防效果，首要任务就是找到一种方法提高窝沟封闭剂的黏结效果，改进窝沟封闭剂材料，或者搭配其他物质联合治疗均为可行方案。氟保护漆是一种应用于牙齿疾病治疗的功能性涂料，在防龋操作中广泛使用。其应用原理是通过释放氟离子对牙菌斑中的致龋菌生长进行抑制，同时促进牙釉质再矿化，使得牙釉质的抗酸能力增强[10]。彭亮[11]研究中对照组采用窝沟封闭术进行干预，观察组采用窝沟封闭术联合氟保护漆进行干预，对患儿随访1年后，观察组发生龋齿的概率为8.00%，明显低于对照组龋齿发生率26.00%，差异显著。说明窝沟封闭术联合氟保护漆可以降低龋齿发生率，在儿童龋齿预防中起到重要作用，对本研究结论进行了再次验证。

氟保护漆在涂与牙齿面后，可以很好地在牙面上附着，凝固迅速，在口腔内自然干燥后形成一层保护膜，保护牙釉质。氟保护漆对牙龈无刺激，且不需要严格隔湿，因为它的耐水性比较好[12]。在预防儿童龋齿时联合应用窝沟封闭术和氟保护漆作用显著，因为两者形成了很好的互补，使用氟保护漆解决了封闭剂容易脱落的问题，利用氟保护漆增强了封闭剂与压面的黏结性。氟保护漆单纯使用预防龋齿的效果不佳，因为患儿乳磨牙窝沟点隙不规则，结构复杂，清洁困难，会影响治疗效果，可通过窝沟封闭术进行彻底清洁，减少细菌和食物残渣对治疗效果的影响[13]。因此联合使用窝沟封闭术和氟保护漆预防小儿龋齿具有可行性，且效果理想。氟保护漆与窝沟封闭术配合预防小儿龋齿在本研究中得到了理想的效果，但是由于研究样本数量少，研究时间短，无法获得准确的结论，需要在今后的临床工作中，扩大研究样本数量，延长研究时间，进一步确定窝沟封闭术配合联合应用在小儿龋齿预防中的作用。本研究在预防小儿龋齿的过程中，同时进行了窝沟封闭术和使用氟保护漆，具有治疗特色和创新之处，首先抑制病菌、操作简单、经济费用低，两种治疗方式均可获得抑制病菌的作用，降低小儿龋齿发病率，相比之下氟保护剂的封闭剂保护作用较为明显，有效降低封闭剂的脱落率，从而提高小儿龋齿预防效果[14]。其次治疗方法简便，无需光照，易取得患儿的合作，极易推广，氟保护漆的使用非常容易，在正常日光下即可进行，且不会对患儿造成不适感，患儿容易耐受，配合度良好[15]。与光固化窝沟封闭剂比较，光固化窝沟封闭剂使用相对复杂，需专业人员在口腔诊室中完成，适用范围相对局限。最后是两种治疗方案可以互相弥补缺陷，氟保护漆接触患儿牙面后可以很好地依附上，凝固快速，有效避免后化学物质造成的损伤，避免酸性腐蚀[16]。但是受到患儿牙齿窝沟缝隙不规则、结构复杂等影响，治疗效果一般，易发生细菌残留。窝沟封闭术的应用可以窝沟材料涂在窝沟点隙，固化后形成保护屏障，进而阻止致龋菌及相关代谢物对牙齿的侵蚀，从而预防龋齿的发生，配合氟保护漆可以提高封闭剂粘结性，减少脱落，使预防龋齿的优势发挥到最大[17]。

本研究结果，对患儿随访6个月、1年、1年半、2年得出结论，实验组患儿接受治疗后2年内发生龋齿的概率明显低于对照组，说明使用窝沟封闭术联合氟保护漆预防儿童龋齿效果理想，患者的牙齿及窝沟得到了有效的防护，细菌和食物残渣不容易进入，牙齿损伤小，可以起到非常好的预防小儿龋齿作用，临床应用价值高。

综上所述，窝沟封闭术联合氟保护漆对小儿龋齿的预防有非常好的效果，两种治疗方法互相搭配，弥补各自治疗操作中以及效果上的不足，使得小儿龋齿的发病率得到有效降低，应该进行临床推广和普及使用，保障小儿牙齿和口腔健康。