早期新型心脏康复模式对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能、运动耐量和预后的影响研究

杨康清，吴方辉，许云耀

（中山大学附属第三医院粤东医院 心血管内科二区，广东 梅州 514000）

0 引言

经皮冠状介入术（PCI）是治疗冠心病的常用手段，使急性心血管事件的患者得以救治，大大降低了病死率。但经长期随访，患者的总体死亡率并没有大幅度降低，部分患者经治疗，心肌缺血、缺氧症状得到改善，但心肌功能尚未完全恢复，还会出现心绞痛、心律失常等症状，严重危及患者生命。有研究表明，若对冠心病行PCI患者实施早期新型心脏康复模式，包括健康教育和心理护理，饮食指导，病情的评估，控制危险因素控制，指导康复锻炼等，以促进患者身心、社会功能的恢复，使其积极的面对以后的生活[1]。本文就早期新型心脏康复对冠心病行PCI术患者的运动耐量及心功能的改善情况进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年9月-2020年9月期间收治的136例冠心病行PCI的患者，采用交替分组将其分成2组（观察组、对照组），每组各68例。观察组：男38例，女30例，年龄：47～79岁，平均（62.45±3.78）岁；吸烟24例，合并高血压36例，合并糖尿病24例，合并高血脂35例。对照组：男39例，女29例，年龄：46～78岁，平均（62.53±3.81）岁；吸烟25例，合并高血压37例，合并糖尿病23例，合并高血脂34例。两组基本资料满足可比性差异，P>0.05。

纳入标准：①经血常规、心电图、心脏造影确诊为冠心病；②均接受PCI术治疗；③既往未接受PCI者；④知情本研究；⑤本研究经伦理委员会批准；⑥依从性好，可配合康复训练者。排除标准：①合并恶性肿瘤史；②有急性心肌梗死病史；③主动脉中、重度关闭不全；④患有精神疾病，存在认知障碍者史；⑤入组前有出血性疾病史；⑥近期服用抗凝药物者；⑦合并肺部疾病、下肢功能性障碍者。

1.2 方法

2组均给予常规药物治疗，如阿司匹林100mg/d+瑞舒伐他汀钙片10mg/d，心率异常的采用美托洛尔治疗。

对照组在此基础上简单心脏康复干预：包括药物镇痛、预防感染治疗、用药指导、口头健康教育，告知患者日常生活中的注意事项，待患者生命体征平稳，指导患者做简单的康复操，保持平和的心态等。

观察组在常规药物治疗的基础上进行早期新型心脏康复模式，具体措施：①健康教育和心理护理：PCI术前对患者讲解手术的方法、预期的效果及注意事项等，以视频或照片的形式对患者讲解手术室环境、主刀医生，消除患者的顾虑。与患者交流，了解患者的内心想法，耐心解答患者的疑虑；术后部分患者依旧存在焦虑、胸闷、不典型胸痛等症状，鼓励患者说出自己的真实感受，告知患者早期进行心脏康复模式可有效改善患者的运动耐量，促进心功能恢复。告知患者低脂、低盐饮食，避免食用冰冷、酸辣刺激性食物，禁烟酒，多食用高蛋白、高维生素、高纤维素食物，预防便秘；②病情评估：术后，结合患者的手术情况和临床表现，对患者进行个体化早期康复指导；③康复训练内容：①术后每隔2h对患者进行松解压迫1次，抬高患肢，密切观察患者是否有渗血、渗液、术肢肿胀现象；②术后12h协助患者翻身、移动肢体，指导患者主动、被动活动，指导患者进行坐起进食、排便训练；③术后1～2d指导患者下床活动，进行缓慢步行，每次训练时间不超过10min，多次进行间歇性运动；④术后4～7d增加训练强度，包括低强度卧位心脏训练操、心脏耐力训练，四肢训练，每组训练10-20min，根据患者的实际病情进行调整。

1.3 观察指标

①干预前后2组的运动耐量，包括无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值摄氧量、峰值代谢当量；②干预前后心功能直指标，左心室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端脑钠肽前体（NTproBNP）、肌钙蛋白（cTnI）；③干预前后6分钟步行距离（6MWD）；④并发症发生率；⑤满意率。

1.4 评价标准

运动耐力的测试，采用美国Harbor-WCLA医学中心临床试验CPET数据分析，导出数据，对呼吸数据进行切割，计算出各指标10s、30s的平均值，进行分析，计算出摄氧量，再用V-slope法测定无氧阈值。采用6min步行试验，测定6min步行距离[2]。采用自制调查问卷调查2组对康复训练的满意程度，包括十分满意、满意、基本满意、不满意，满意率=（总例数-不满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后的运动耐量

干预前，2组运动耐量比较，均差异无统计学意义（P>0.05）；经干预，观察组的运动耐量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组干预前后的运动耐量比较（，n=68）

表1 两组干预前后的运动耐量比较（，n=68）

2.2 干预前后的心功能指标

干预前，2组心功能指标比较，均差异无统计学意义（P>0.05）；经干预，观察组的心功能指标如NTproBNP、CK-MB、cTnI低于对照组，而LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2 两组干预前后的心功能指标比较（，n=68）

表2 两组干预前后的心功能指标比较（，n=68）

2.3 干预前后的6MWD

干预前，2组6MWD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组治6MWD升高，观察组提高幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

表3 两组治疗前后6MWD对比表（，m）

表3 两组治疗前后6MWD对比表（，m）

2.4 并发症发生率

与对照组相比，观察组并发症发生率明显要低，P<0.05。如表4所示。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 满意率

与对照组相比，观察组满意率明显要高，P<0.05。如表5所示。

表5 两组满意率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是各种心血管疾病的总称，常见的有心肌梗死、慢性冠心病，病因主要是冠脉粥样硬化，导致管腔狭窄、堵塞引起心脏缺血、缺氧而引发的心肌不同程度的损伤。随着社会物质生活水平的提高，大众饮食结构也得到改善，而不良的饮食习惯和生活方式，增加了冠脉粥样硬化的概率[3]。这些年，治疗冠心病的技术已经相当成熟，PCI是治疗冠心病的有效手段，但部分患者经PCI治疗后，依旧存在心脏不适症状。有研究表明，若对患者进行早期心脏康复训练，可更好地促进患者恢复[4]。

早期新型心脏康复训练模式是以规范专业的治疗为基础，对患者进行心理疏导、生活干预、饮食、运动指导等综合康复模式，得到临床认可[5]。美国心脏病学会（ACC）近几年颁布了急性冠脉综合征管理指南中，推荐心血管事件患者在接受PCI治疗后需接受心脏康复训练[6]。本研究从对患者的健康教育、心理疏导、病情的评估来了解患者各方面的情况，为客观评估术后训练方案的制定打下基础[7]。健康教育可使患者了解PCI术后康复训练的必要性和重要性，因为部分患者进行PCI术后，惧怕运动，怕对身体带来损伤，希望卧床来促进恢复，护理人员必须纠正患者错误的认知，使其正确掌握疾病相关知识和并发症预防，帮助患者顺利的进行术前准备[9]。根据评估结果对患者进行康复训练，早期进行心脏康复训练，有助于逆转心肌重构，增强患者的心肌收缩力和射血分数，提高周围组织血供，随着训练的延长和逐渐增加，可提高患者的心肌功能和运动耐量，更好的促进机体恢复。本研究术后早期对患者实施康复训练指导，以增强患者心肺功能，提高术后供氧能力，预防并发症的发生[10]。术后早期康复训练，可对体征稳定的患者术后第1d就进行轻微的主动、被动锻炼，以促进血流循环，避免深静脉血栓的发生。对患者制定训练内容，规范时间，以提高康复训练的有效性，训练过程中充分考虑患者的耐受力，循序渐进的进行，以提高患者对术后康复的信心，有助于患者配合康复训练工作[11]。本研究结果显示，观察组运动耐量各指标如无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值摄氧量、峰值代谢当量均高于对照组，心功能指标如NT-proBNP、CK-MB、cTnI低于对照组，而LVEF高于对照组，6MWD距离远于对照组，并发症低于对照组，满意率高于对照组。程会兰[12]等研究在心肺运动试验指导下的心脏康复对冠心病PCI术后患者运动耐量及生活质量的临床研究中，对60例冠心病行PCI患者进行干预，采用早期心脏康复训练的患者的无氧阈值、最大代谢当量等均高于对照组，患者的总体健康评分也高于对照组，得出早期康复训练可改善患者的运动耐量和生活质量。本研究结果和上述研究结果基本相符，说明早期康复训练可提高患者的运动耐力，促进心功能指标的改善，减少并发症的发生，提升患者的满意度。

综上所述，冠心病PCI术患者若早期进行康复训练，可促进心脏功能的恢复，提高其运动耐力，降低并发症的发生，有助于提升护理满意度，值得临床推广。