瘤型麻风18F-FDG PET/CT显像1例

黄江山，胡蓉蓉，符珍敏，施彦坤，苑克慧，陈 亮，杨 超，王 卉

(中国人民解放军总医院海南医院核医学科，海南 三亚 572013)

患者女，29岁，无明显诱因出现全身散在红斑结节和浅白色斑5年余，加重半年，伴四肢关节疼痛，口服非甾体抗炎药后红斑缩小。查体：四肢、腰背部及臀部多发大小不等红斑及皮下结节；双下肢多发溃疡，多呈对称性分布，边界不清，无压痛；四肢浅感觉障碍，运动受限。实验室检查：血浆纤维蛋白原249 g/L，结核抗体呈弱阳性。18F-FDG PET/CT显像(图1)：双侧腋窝多个淋巴结FDG摄取增高，最大标准摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)为3.0；双侧肘关节、腕关节、膝关节、小腿、踝及足部可见絮片状FDG摄取增高影，平均SUVmax为2.2；肝、脾增大，全身骨髓反应性改变，考虑系统性改变。针对左前臂皮下结节行经皮穿刺活检。病理检查：光镜下见表皮萎缩，真皮与表皮间可见无浸润带，泡沫细胞广泛融合成片，侵犯真皮全层(图2)；抗酸杆菌染色阳性；诊断为瘤型麻风病。

图1 瘤型麻风18F-FDG PET/CT显像图 A、B.MIP图示全身皮肤多发高代谢结节(A)，四肢关节见片状高代谢灶(B)； C.PET/CT示皮肤呈结节状增厚(红箭)，伴FDG摄取增高 图2 病理图(HE，×40)

讨论麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的传染病，以飞沫传播为主，主要侵犯机体皮肤、黏膜、周围神经及肝、脾等脏器。瘤型麻风即多菌型麻风，在麻风病例中约占20%；传染性强，早期多表现为面部、四肢及臀部皮肤、黏膜对称分布的多发浸润性红斑结节，常伴毛发脱落；中晚期严重者可出现内脏损害、“狮子面征”、手足畸形甚至废用；皮下组织液涂片抗酸杆菌呈强阳性；18F-FDG PET/CT显像常表现为全身皮下多发高代谢结节，四肢关节呈炎性改变，可见肝、脾和/或淋巴结肿大。鉴别诊断：①皮肤淋巴瘤，PET/CT可见全身多发肿大淋巴结和皮肤结节，FDG摄取增高，可累及全身脏器；②皮肤结核，相对较少，可见皮肤结节，PET/CT可见FDG摄取增高。本病最终诊断依靠皮损查菌涂片检查或病理学检查。