FFA 在糖尿病视网膜病变诊断中的应用

庄 栗，黄金土

（丹阳市人民医院眼科 江苏 镇江 212300）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病常见并发症，也属于严重的视网膜微血管病变，具有较高的致盲率[1]。DR 早期可出现少量出血、微血管瘤，继而毛细血管闭塞引发视网膜缺血，新生血管因子促使视网膜新生血管生长，新生血管较脆弱，刺激会突发破裂出血，出血后疤痕收缩、视网膜脱离，最终导致失明[2]。因此，早期诊断并进行对症治疗是改善DR 患者预后的关键。FFA 是诊断眼底疾病的常用方式，也是眼底激光治疗的指南，通过在肘静脉注射造影剂荧光素钠后3-5 秒，根据造影剂在眼底的循环时间以及强弱的变化、造影剂是否有渗漏、组织着染、有无灌注区域等不同表现对眼底病变作出正确的诊断[3]。本研究就FFA 在DR 诊断中的应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2019 年1—12 月间收治的39 例（71 眼）DR 患者作为研究对象，所有患者经临床症状检查和不散瞳常规眼底检查疑似为DR病变，均接受FFA 检查证实。其中男性15 例，女性24 例；年龄30 ～79 岁，平均（54.65±4.45）岁；糖尿病病程4 ～32 年，平均（13.15±4.86）年。纳入标准：经筛查为Ⅱ型糖尿病，患者及家属均签署同意书；配合度较好。排除标准：持续性高血糖患者；合并有青光眼、视网膜脱离以及视神经疾病者；伴有糖尿病肾病者。

1.2 方法

FFA 前所有患者需接受肝肾功能、血压、心电图等全面检查，并结合患者的高血压、糖尿病、哮喘等疾病史进行身体全面评估，符合造影条件者行FFA 检查。仪器为日本拓普康TRC-50DX 眼底照相机，FFA 前采用复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司，生产批号180801，规格：5 ml)帮助散瞳，散瞳成功后FFA 前拍摄患者眼底彩色照片。眼底照相完成后50 s 内向肘静脉（经皮肤过敏测试后）注射10%荧光素钠注射液（历设得，International Medication Systems,Limited 生产批号312457F，规格：每支5 mL/0.5g）5 mL，从静脉注射初期开始，双眼连续交替拍摄，待静脉充盈后改为间断拍照模式，造影观察时间为15 min 左右，照片上传计算机进行分析处理。有2 名影像医师采用随机双盲法共同阅片，意见不一致时协商得出最终结果。

1.3 视网膜病变分期标准

根据2002 版《眼科学》[4]中“增生期糖尿病性视网膜病变分期标准”进行DR 分期，分期标准：眼底检查无异常为无视网膜病变；眼底检查可见微动脉瘤为轻度病变；眼底检查可见微动脉瘤，但轻于重度DR 为中度病变；出现以下任一项为重度DR：①任一象限内视网膜内出血点≥20 处；②2 个以上象限出现静脉串珠样改变；③1个以上象限出现明显的视网膜微血管异常；出现以下任一改变为增生期糖尿病视网膜病变：新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血。

1.4 评价指标

由临床医师结合患者临床症状、眼底照相结果以及FFA 结果得出确诊结果，并以诊断结果为“金标准”分析FFA 在DR 诊断中的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。一致性采用Kappa 检验，Kappa ＞0.75 表明一致性极好，0.4 ～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4 表明一致性差。

2 结果

39 例（71 眼）患者中有64 眼经证实为DR，其中轻度DR 27 眼，中度DR 20 眼，重度DR 13 眼，增生期4 眼，以确诊结果为“金标准”，FFA 诊断准确性为89.06%（57/64），与确诊结果一致性极好（Kappa=0.831）。见表1。

表1 FFA 与诊断分型结果比较 （n）

3 讨论

糖尿病是临床上十分常见的疾病，并且已经成为全球影响人们健康的主要疾病之一。糖尿病的发生，主要是由于机体糖代谢异常导致，胰岛细胞受损，无法对糖类进行有效的代谢和分解，导致患者机体的血糖处于持续的高水平阶段。糖尿病自身会对患者的身体健康产生很大影响，而糖尿病的并发症也会对患者的机体健康产生影响。临床认为，糖尿病的并发症需要更多的重视和关注。糖尿病并发症涵盖足底、眼底等多个部位，如果没有引起足够的重视，那么将会涉及到患者的多个系统和器官，后果不堪设想。

D R 发生机制目前尚无统一定论，部分学者认为视网膜微血管系统氧化应激反应导致的视网膜受损与D R形成有重要关联。糖尿病人血管糖分含量较高，会导致毛细血管细胞萎缩、变性，使毛细血管循环发生障碍堵塞，使视网膜出现微血管病变。视网膜病变随着病情进展，后期可发展为广泛性眼底出血，导致视盘血管新生、视网膜脱落、患者视功能下降甚至失明，严重影响患者的正常生活。据相关研究报道，视网膜病变严重程度与糖尿病病程长短、血糖控制水平呈正相关，如早期进行规范治疗，预后较好[5]。因此，早期诊断和治疗是降低视网膜病变恶化以及致盲风险的关键。

眼底照相是眼科常用的检查手段之一，可通过特制的照相装置记录眼底镜下所看到的景象，观察整个视网膜的形态学改变。与普通眼底镜检查比较，眼底照相能够观察到视网膜、视盘、黄斑区、视网膜血管的形态，以及视网膜上有无出血、渗出、血管瘤、视网膜变性区、视网膜裂孔等改变[6]。但临床发现，眼底照相机无法准确的进行DR 分期，且误诊和漏诊率较高。

FFA 在眼科应用历史已长达半个世纪，在多种眼科疾病诊断中均发挥了重要价值，越来越受到临床的重视。本研究结果显示，与“金标准”比较，F F A 诊断准确性为89.06%，与确诊结果一致性极好，表明F F A在D R 诊断中的应用价值较高，可作为D R 临床筛查和分期的有效方式。分析原因在于，FFA 可动态反映视网膜毛细血管的实时循环情况，即使是微小病变也能准确捕捉，可实现D R 的早期诊断和分期[7]。D R 部位在造影照片中可见局部毛细血管扩张和血管外点状的荧光泄露，提示病变处有新生血管生成，强荧光泄露表明视网膜病变处于增殖期阶段。F F A 可通过对视网膜病变进行立体显像，获得视网膜病变部位的清晰立体图像，双眼连续交替拍摄方式能动态显示视网膜组织的血液微循环情况，检测时荧光造影剂渗透充盈后可使眼底视网膜病变部位在荧光素下显示荧光点，利于检查医师准确、快速、直观的确定视网膜病变，有助于准确区分出血点和微血管瘤[8]。因此，F F A 适用于鉴别不同程度的DR，并且分期明确，有利于DR 的早期诊断和治疗[9]。对部分早期 DR 患者的FFA 检查图片进行对比分析发现视网膜在出现出血点、微血管瘤之前会先出现视网膜局灶性棉绒斑、黄斑中心凹处增厚、视网膜毛细血管局灶性无灌注区等影像特征[10]。但由于时间和病例数限制，相关机制无法深入探讨，有待未来增加病例样本量深入分析验证。

综上所述，F F A 在D R 诊断中的应用价值较高，可作为DR 临床筛查和分期的首选方式。