联合血流多普勒参数与子宫内膜厚度提高输卵管妊娠的检出率

孙小艳

（南京市栖霞区医院B 超室 江苏 南京 210046）

异位妊娠通常是指受精卵着床于子宫体腔以外的一种临床危象。据相关研究资料指出，常见的异位妊娠主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等类型，由于部分患者在妊娠早期无典型症状，难以在临床诊断时得到明确诊断[1]。近几年来，异位妊娠在我国的发生率逐年增高，若不及时治疗，不仅会损害其生殖功能，甚至还会危及患者生命。因此，尽早对异位妊娠患者进行明确诊断并采取有效治疗具有十分重要的临床意义[2]。目前异位妊娠的相关诊断方法众多，但存在如准确性较低、特异度较差等诸多不足[3]，本文将研究采用血流多普勒参数联合子宫内膜厚度对提高输卵管妊娠早期诊断的价值，旨在为早期输卵管妊娠筛查提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将我院2017 年1 月—2020 年6 月被证实为输卵管妊娠的患者当做拟开展研究的对象，为了保证研究结果的客观性，排除超声检查无法完成者、临床资料不全者。筛选后，将50 例输卵管妊娠患者作为最终的研究对象，并与其签署知情同意书。输卵管妊娠患者称为观察组，共包含50 例；正常宫内早孕者称为对照组，共包含50 例。对照组年龄均值（27±7）岁，平均停经时间（50±4）d；观察组年龄均值（29±8）岁，平均停经时间（49±8）d。两组基础数据无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 宫内妊娠和异位妊娠两组的一般资料比较（±s）

表1 宫内妊娠和异位妊娠两组的一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次） 血检时停经天数（d）观察组 50 29±8 3±2 2±2 49±8对照组 50 27±7 3±1 2±1 50±4 t 1.330 0.000 0.000 0.790 P 0.186 1.000 1.000 0.431

1.2 检查方法

本组课题使用的检查仪器为美国GE 公司生产的彩超诊断仪（型号为Voluson E10）。检查时，应选择经阴道凸阵式探头，频率设置为5.0 ～9.0 MHz，扫查角度设置为115°。排空膀胱后，引导患者取膀胱截石位，通过常规二维超声分别扫查患者的子宫及附件形态、大小、位置及回声特征，并确认是否存在宫内假孕囊、盆腔积液等异常情况。此外，医护人员还应扫查患者的双侧附件区，观察有无包块，以及包块的内部回声及周边情况，记录相关观察指标，每一例测量3 ～5 个周期取平均值记录。

1.3 观察指标

观察指标主要包括子宫内膜厚度等常规超声指标，分别检查子宫动脉、子宫内膜螺旋动脉、输卵管滋养动脉的血流阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的子宫动脉阻力指数、子宫内膜螺旋动脉阻力指数，以及输卵管滋养动脉阻力指数情况比较

比较两组的子宫动脉血流阻力指数情况，观察组和对照组的子宫动脉血流阻力指数值分别为（0.67±0.06）和（0.84±0.04），统计分析结果表明，该两组数据有显著性差异（P=0.000），且观察组的子宫动脉RI 值要显著低于对照组，该结果表明子宫动脉RI 具有输卵管妊娠临床诊断价值；比较两组的子宫内膜螺旋动脉阻力指数情况，观察组和对照组的子宫内膜螺旋动脉阻力指数值分别为（0.65±0.05）和（0.51±0.07），统计分析结果表明，该两组数据有显著性差异（P=0.000），且观察组的子宫内膜螺旋动脉RI 值要显著高于对照组，该结果表明子宫内膜螺旋动脉RI 具有输卵管妊娠临床诊断价值；比较两组的滋养动脉血流阻力指数情况，观察组和对照组的子宫动脉血流阻力指数值分别为（0.58±0.04）和（0.57±0.05），统计分析结果表明，该两组数据并无显著性差异（P=0.272），该结果表明滋养动脉血流阻力指数并不能作为输卵管妊娠临床诊断的参考指标。详情见表2。

表2 观察组和对照组血流参数及子宫内膜厚度的比较（±s）

表2 观察组和对照组血流参数及子宫内膜厚度的比较（±s）

组别 例数 子宫动脉阻力指数 子宫内膜螺旋动脉阻力指数对照组 50 0.84±0.04 0.51±0.07观察组 50 0.67±0.06 0.65±0.05 t - 16.669 11.507 P - 0.000 0.000

续表2

2.2 对照组和观察组的子宫内膜厚度情况比较

比较两组的常规超声表现结果，对照组和观察组的子宫内膜厚度平均数值分别是（13.8±1.5）mm 和（10.1±0.9）mm，统计分析结果表明，该两组数据有显著性差异（P=0.000），且观察组子宫内膜厚度显著小于对照组的子宫内膜厚度，以上结果表明了子宫内膜厚度在临床中具有明显的鉴别诊断价值。详情见表2。

3 讨论

输卵管处的异位妊娠是临床上妇产科常见的疾病，该疾病极易引起输卵管妊娠流产和破裂，进而威胁孕妇的生命安全[4]。及早诊断并给予治疗，是降低输卵管妊娠病死率的关键。但对早期输卵管妊娠的鉴别诊断难度很大，因此，宫外孕的早期诊断一直是妇产科的主要研究方向之一。经阴道彩超检查的图像分辨率相对较高，再加上距离观察区域相对较近，不易受患者腹部脂肪的影响，因此，采用经阴道彩超检查提高诊断准确率研究受到了广泛的关注。但查阅相关参考文献发现，有些文献的相关结论并不一致，甚至还有的相互矛盾[5，6]，因此本文将我院2017 年1 月—2020 年6 月被证实为输卵管妊娠的患者为对象开展研究。

本文结果显示，观察组的子宫动脉血流阻力指数显著低于对照组，而子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数值显著高于对照组。这提示子宫动脉和子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数是可以作为早期输卵管妊娠的鉴别诊断的有效参数和诊断依据。国内外已有应用经阴道超声通过检测宫内或宫外“妊娠囊”周围是否存在滋养动脉血流，诊断宫内或宫外孕,并提出了滋养动脉的R I 平均值为0.44 及以RI ＜0.5、Vs ＜75 cm/s 判定滋养动脉的标准[7，8]。但本文研究结果提示，宫内妊娠和输卵管妊娠产妇妊娠的滋养动脉血流阻力指数并无显著性差异。该结果表明滋养动脉血流阻力指数并不能作为输卵管妊娠临床诊断的参考指标。这可能是由于滋养动脉受胚胎发育不良、停经时间较短、孕囊着床较晚、滋养细胞尚未开始活动或活动较弱等因素的影响,经阴道超声的检出率不高，宫内妊娠和输卵管妊娠滋养动脉血流阻力指数的区别度不显著。

本文结果还显示，输卵管妊娠组患者子宫内膜厚度与宫内妊娠组相比更薄，这是由于宫内早孕时，妊娠月经黄体分泌大量孕激素，加上绒毛膜促性腺激素的刺激，子宫内膜更加肥厚；而宫外早孕时，由于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳，从而妊娠黄体分泌的孕激素较少，子宫内膜由于得不到足量激素的滋养因而增厚不明显。

综上所述，在临床诊断中应用血流多普勒参数联合子宫内膜厚度检测，有利于提高输卵管妊娠鉴别诊断的准确性，值得持续应用或推广。