双侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的影像学疗效研究

陈秀林

（肇庆市广宁县中医院骨伤科 广东 肇庆 526300）

车祸、高空坠物等直接或间接的暴力均是造成胫骨平台骨折的重要原因，主要是膝关节发生关节内骨折[1]，临床治疗难度较大。胫骨平台骨折患者多以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现[2]，严重者会伴有软骨、半月板的损伤，进一步加大治疗难度。临床通常采用X线片、CT 平扫等影像学技术诊断以及进行术前评估，在诊断以及治疗方法有较好的应用价值[3，4]。双侧锁定钢板内固定术作为治疗胫骨平台骨折的有效方法已广泛应用于临床[5]，以往常采用术后随访膝关节功能评分评估患者治疗效果，该方法耗时长且难以评估治疗早期疗效。本研究将影像学评估应用于胫骨平台骨折术后疗效评估，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年3 月—2019 年6 月诊治的胫骨平台骨折患者113 例。纳入标准：（1）经CT、X 线等影像学确诊为胫骨平台骨折；（2）患者有明确的外伤史；（3）均为单侧、闭合性骨折患者；（4）患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）严重器质性功能障碍者；（2）合并骨质疏松、骨肿瘤者；（3）凝血功能障碍者；（4）怀孕或哺乳女性。随机数表法将患者分为观察组57 例与对照组56 例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

对照组：给予患者全麻并取仰卧位，行膝正中切口，分离皮下组织，暴露关节面并进行复位，于关节内侧采用加压钢板固定，外侧采用支撑钢板固定。留置引流管，并关闭切口。

观察组：给予患者硬膜外麻醉并取仰卧位。外旋患者患肢并于大腿根部绑止血带，手术切口位于与胫骨平台近端相平行的后内缘部位，切开外层皮肤并分离皮下组织，充分暴露内侧干骺端骨折部位。指导患者屈膝抬高膝关节，逐层分离筋膜，充分暴露半月板、关节面骨折端以及胫骨平台，对于骨折部位进行复位处理，对有需要者修整关节面，然后采用克氏针进行固定，并填补骨缺损区，通过X 线检查确定复位良好后采用钢板固定。留置引流管，并关闭切口。

两组患者术后均给予常规抗感染处理，并根据患者具体情况进行术后的功能康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）手术以及恢复相关指标：统计两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。（2）影像学指标：术后以及术后6 个月拍摄患者患肢正位以及侧位的X 线片，比较两组患者术后以及术后1 个月胫骨平台内翻角（TPA）、后倾角（PA）、股胫角（FTA）度数。（3）平台移位程度评分：采用Rasmussen 胫骨踝部骨折复位解剖学评分标准评估两组术后患者关节面塌陷、平台增宽以及成角畸形情况。评分越高，表示平台损伤程度越小。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术以及恢复相关指标

两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术中出血量以及骨折愈合时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术及恢复指标比较（±s）

表2 两组手术及恢复指标比较（±s）

分组 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（d）观察组 104.25±20.22 98.29±18.04 134.59±14.78对照组 109.23±21.03 105.58±20.31 152.53±17.48 t 1.283 2.018 5.895 P 0.202 0.046 0.000

2.2 影像学指标

观察组术后和术后1 个月TPA、PA、FTA 差异比较无显著差异，对照组TPA 术后和术后1 个月差异无统计学意义（P＞0.05），但是PA、FTA 有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组影像学指标比较（±s）

表3 两组影像学指标比较（±s）

分组 TPA PA观察组 对照组 观察组 对照组术后 85.97±1.71 86.02±1.67 9.71±1.40 9.83±1.54术后6 个月 86.07±1.48 86.13±1.55 9.48±1.24 9.26±1.22 t 0.332 0.363 0.924 2.178 P 0.740 0.717 0.358 0.032

续表3

2.3 平台移位程度评分

观察组患者关节面塌陷、平台增宽以及成角畸形评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组平台移位程度评分比较（±s，分）

表4 两组平台移位程度评分比较（±s，分）

分组 关节面塌陷 平台增宽 成角畸形观察组 4.62±0.84 4.82±1.07 5.06±0.14对照组 3.24±0.23 3.62±0.37 4.94±0.18 t 11.864 7.939 3.960 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胫骨平台骨折常伴有关节软骨、半月板等受损，诊治不当会对患者关节复位以及功能恢复造成恶性影响，如发生膝关节畸形等。该病以完整复位患肢关节、恢复关节功能、保持关节面平整以及关节稳定为主要治疗目的[6]，目前主要采取手术治疗。常规钢板固定术多通过行膝正中切口进行关节的复位、修整以及固定，该方法具有一定的治疗效果，但是膝正中部位供血较差，同时手术引起的软组织剥离会进一步破坏患肢骨折端的血液系统，进而引起供血不足，不利于骨折愈合[7]。随着骨科研究的深入发展，双侧锁定钢板内固定术逐渐应用于临床，因其对于解剖复位骨折端的稳定性较高等特点备受患者以及术者的青睐。本研究显示两组患者手术时间差异无统计学意义，但观察组术中出血量以及骨折愈合时间明显少于对照组，提示双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨平台骨折可减少患者术中出血，促进骨折愈合，与既往研究相符[8]，可能是因为双侧切口行钢板固定可避免剥离大面积骨膜，致使有效减少手术对于患者的创伤，避免手术时间延长，减少术中出血。

近年来，随着影像学技术的发展，胫骨平台骨折的影像学检查可更为直观的显示骨折部位、形式，通过平片可了解骨折关节移位程度，更方便主治医生对骨折进行分型，从而确定更合适的手术方案。本研究对两组患者术后行X线片检查，通过研究其胫骨平台TPA、PA、FTA 度数变化以及关节面塌陷、平台增宽、成角畸形情况，对两种治疗方法疗效进行评估，结果显示观察组术后和术后1 个月TPA、PA、FTA 差异比较无显著差异，对照组TPA 术后和术后1 个月PA、FTA 有明显差异，观察组患者关节面塌陷、平台增宽以及成角畸形评分均明显高于对照组，提示双侧锁定钢板内固定术对于胫骨骨折患者关节稳定性以及平台修整情况更好。有研究显示患者治疗后关节稳定性以及平台修整情况对于患者膝关节功能恢复非常重要，双侧锁定钢板内固定术采用双侧钢板固定可为骨折断端提供更好的支撑力，有利于维持关节复位的稳定性，且该方法切口部位在胫骨平台前侧，具有丰富的软组织，供血充足，可增大钢板覆盖面积，同时双切口距离距离较远，更有利于术后恢复。采用影像学评估相比膝关节功能评分等常规方法可更为迅速的了解手术复位以及恢复情况，同时及早发现关节复位有问题的患者，如关节移位、关节面塌陷等，及时给予治疗，有利于后期患者恢复。

综上所述，双侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折可减少术中出血，增强关节稳定性，减少平台移位，促进骨折愈合。