青年缺血性脑卒中的MRI 特征及危险因素分析

白仁静，解丽丽，郑 义，李 唯，张俊莲，陈 楠，陈 盟，李 颖，罗俊峰，刘庆祥（通讯作者）

（1 承德医学院 河北 承德 067000）

（2 河北省承德市中心医院影像中心 河北 承德 067000）

青年缺血性脑卒中是指18 ～45 岁年龄段人群发生的缺血性脑卒中。随着生活节奏的加快，青年人工作压力及生活压力越来越大，近年来青年缺血性脑卒中的发病率在逐年升高[1-2]。青年缺血性脑卒中在发病危险因素方面与老年人存在很大差异[3-4]，影像学表现也有一定特征，而目前青年缺血性脑卒中患者危险因素的筛查缺乏特异性，需参考老年缺血性脑卒中的相关指南，影像学表现也有待于进一步研究，所以研究青年缺血性脑卒中的危险因素及影像学特征对青年缺血性脑卒中的防治具有深远的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月—2020 年8 月于承德市中心医院就诊的青年缺血性脑卒中患者60 例作为实验组，平均年龄为(37.27±5.43)岁，另外随机选取同期住院的老年缺血性脑梗死患者60 例作为实验组，平均年龄为(71.10±6.93)岁。纳入标准①对照组及实验组诊断均符合2018 年中国中华医学会制定的缺血性脑卒中诊治指南标准[5]；②发病72 小时以来接受M R I 检查，D W I表现为弥散受限，确定为急性缺血性脑卒中，且受损神经定位与临床体征相符，排除脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等。③临床资料及M R I 影像资料完善，且患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者发病72 小时内均接受MRI 平扫。采用西门子1.5TMRI 扫描仪和头颅专用线圈，患者取仰卧位，调整舒适姿态后，予以隔音耳塞。扫描序列包括轴位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI 和矢状位T1WI；DWI扫 描 参 数：TR3400 ms，TE1 00 ms，b 值0 和1000，DFO V230×230 mm，层厚5 mm,层间距1.2 mm，矩阵128×128。收集两组患者的MRI 资料。同时收集两组患者的临床资料，包括一般临床资料性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史，以及实验室指标总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、尿酸，并做根据收集的数据做回顾性分析。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 26.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年组缺血性脑卒中患者与老年缺血性脑卒中患者在性别方面存在差异，青年组男性发病率明显高于女性，在青年缺血性脑卒中患者中男性患者占85%，男女发病率约为5.67 ∶1，与老年组相比，存在明显差异，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者缺血性脑卒在性别上的差异比较

2.2 青年组在吸烟及高甘油三酯两个危险因素方面明显高于老年组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在本组研究中，高血压、饮酒、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高胆固醇及高尿酸血症在青年缺血性脑卒中患者中所占的比例也非常高，也是青年缺血性脑卒中发病的主要危险因素。在青年卒中，排在前五位的危险因素依次为高血压（71.67%）、高甘油三脂（65.00%）、吸烟(60.00%)、饮酒(54.66%)、高同型半胱氨酸血症(46.67%)，见表2。

表2 两组影响因素分析[n（%）]

2.3 青年组缺血性脑卒中患者的梗死部位与老年组缺血性脑卒中患者的梗死部位进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表3。

表3 两组缺血部位比较[n（%）]

3 讨论

由于局部循环血运的障碍，脑组织缺血缺氧，进而出现液化坏死及相应的神经系统症状称为缺血性脑卒中[6]。随着生活节奏的加快，青年人各方面压力的增大及青年人不良的生活习惯，近年来青年缺血性脑卒中的发病率逐年升高。而青年人病因及危险因素比较复杂，与老年人存在一定差异，青年人缺血性脑卒中的影像特征也有待于进一步的研究。所以研究青年缺血性脑卒中发病危险因素及影像特征，为临床提供有针对性的预防及治疗措施具有重要意义。

MRI 是脑血管疾病诊断中的重要检查方法，其检查序列较多，分辨率较高，可以更好的分析病灶的组成成分，判断病变的分期。尤其DWI 序列，在急性缺血性脑卒中诊断方面独居优势，灵敏度及准确性均非常高，所以头颅弥散成像在临床怀疑急性缺血性脑卒中病变检查中的应用越来约广泛。而且核磁共振成像是电磁波射频脉冲，对身体危害非常小，所以头颅MRI 检查越来越受到大家的青睐。

本组研究发现，60 例青年缺血性脑卒中患者中，存在吸烟不良习惯及高甘油三酯血症的人数，分别占总人数的60.00%、65.00%，明显高于老年组，且存在统计学意义，说明青年缺血性脑卒中与老年缺血性脑卒中相比，吸烟、高甘油三酯血症两个危险因素导致青年缺血性脑卒中的风险更高。本研究同样发现在青年缺血性脑卒中患者中有高血压、高同型半胱氨酸血症、饮酒史的人数也较多，也是青年缺血性脑卒中主要的危险因素，提示青年人要高度重视吸烟、饮酒等不良的习惯，均衡饮食，减少不必要的应酬，同时要定期检测血压、血脂等指标。青年男性在本研究占比为85%，发病率明显高于女性，所以青年男性更要成为诊治及预防工作的重点，督促其尽可能少吸烟、少喝酒、合理饮食及运动，改掉不良行为习惯及生活习惯，降低脑卒中的发病率，延缓脑卒中的发病年龄。

本研究同样发现青年缺血性脑卒中患者以前循环梗死为主，以基底节区为最好发的梗死部位，其在梗死部位方面与老年缺血性脑卒中患者不存在统计学差异。以往研究显示[7，8]，青年缺血性脑卒中以大脑中动脉为最好发的血管病变部位，而基底节区以大脑中动脉供血为主，所以这与青年缺血性脑卒中梗死灶最好发于基底节区相符。MRI 扫描中的DWI 序列对急性缺血性脑卒中的检出率非常高，所以在临床上怀疑有急性缺血性脑卒中的患者，应尽早进行头颅弥散成像扫描，以免延误病情。由于本组研究中病例数较少，收集年限较短，有待于进一步的完善和研究。